基本信息
ICS 13.100
C 60
中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 288—2017《職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷》（Diagnosis of occupational laser induced eye （comea, lens, retina） injuries）由中華人民共和國國家衛生和計劃牛育委員會於2017年05月18日發佈，自2017年11月01日起實施。
前言
本標準的第5章爲推薦性的，其餘爲強制性的。
根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。
本標準根據GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準負責起草單位：廣東省職業病防治院。
本標準參與起草單位：中山大學附屬眼科醫院、同濟大學附屬上海肺科醫院（上海市職業病防治院）。
本標準主要起草人：陳嘉斌、佘惜金、江嘉欣、陳青松、黃漢林、羅益文、孫道遠、嚴茂勝、郎麗。
標準正文
職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷
1 範圍
本標準規定了職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷和處理原則。
本標準適用於在職業活動中接觸激光引起眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷與處理。
2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級
GBZ 2.2 工作場所有害因素職業接觸限值 第2部分：物理因素
3 診斷原則
有明確接觸較大劑量激光職業史，以眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷爲主要臨牀表現，參考工作場所輻射強度的測量和調查資料，綜合分析，排除其他原因所引起的類似眼部疾病，方可診斷。
4 診斷
4.1 激光職業接觸史
工作中因事故或意外接觸激光（直射、反射或散射入眼），且激光波長和接觸時間相應的照射量或輻照度超過GBZ 2.2規定的眼直視激光束的職業接觸限值，或有激光所致眼損傷的職業流行病學資料支持。
4.2 角膜損傷
眼部出現下列情況之一者，可診斷爲角膜損傷：
a） 眼部出現明顯的異物感、灼熱感，並出現劇痛、畏光流淚、眼瞼痙攣等眼部刺激症狀。裂隙燈顯微鏡下觀察見角膜上皮脫落，呈細點狀染色或有相互融合的片狀染色。
b） 眼部角膜實質層出現不同程度的點狀或片狀凝固性混濁，可伴有角膜變性壞死、潰瘍凹陷，甚至穿孔。裂隙燈顯微鏡下觀察可見邊界清楚的點狀或圓盤狀白色凝固斑，可伴有點狀或片狀熒光染色；嚴重者可見界限清楚的白色圓柱形貫穿凹陷，從上皮到內皮甚至 全層發生混濁。
4.3 晶狀體損傷（白內障）
晶狀體周邊部或前、後囊下皮質或（和）核出現灰白色或黃白色點狀或線狀、片狀、條狀、楔狀網狀、環狀、花瓣狀、盤狀等混濁，可伴有空泡。視力可減退。
4.4 視網膜損傷
眼部出現不同程度視力下降，或眼前黑影，或視物變形，或出現暗點等症狀。檢查見視網膜黃斑區中心凹反射較暗或消失，視網膜後極部可見不同程度的出血、水腫及滲出，可出現裂孔及脫離等。
5 處理原則
5.1 治療原則
目前尚無特效治療方法，以對症治療爲主。根據臨牀類型及病情，按眼科常規處理。如晶狀體混濁所致視功能障礙影響正常生活或工作，可施白內障摘除及人工晶體植入術。
5.2 其他處理
5.2.1 角膜損傷情況較輕者應脫離激光作業或休息1 d～2 d，重者可適當延長，多能完全恢復，視力一般不受影響，痊癒後可以恢復原工作。
5.2.2 角膜損傷情況嚴重者和視網膜損傷者，應根據視功能情況，決定是否調離激光工作崗位。確診爲職業性激光性白內障者，宜調離激光作業場所，定期複查，一般每年複查一次晶狀體。
5.2.3 需進行勞動能力鑑定者，按GB/T 16180處理。
6．正確使用本標準的說明
參見附錄A。
7．眼部檢查的要求
見附錄B。
8．眼直視激光束的職業接觸限值
見附錄C。
附錄
附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明
A．1 激光光譜範圍廣，波長範圍爲：200 nm≤λ≤1 mm。按光譜分類可分爲紫外激光、可見激光和紅外激光，其波長分別爲200 nm≤λ<400 nm、400 nm≤λ<780 nm和780 nm≤λ≤1 mm。紫外激光的遠紫外激光幾乎全部被角膜和結膜吸收，只損傷角膜和結膜；近紫外激光主要被晶狀體所吸收，損傷晶狀體。可見激光絕大部分透過眼屈光間質到達眼底，主要引起視網膜損傷。紅外激光的近紅外激光依據波長不同對角膜、晶狀體、視網膜和眼底均有作用；中、遠紅外激光，主要被角膜吸收，引起角膜損傷。
A．2 激光是光的特殊形式，其引起眼部損傷表現多樣，但主要部位爲角膜、晶狀體和視網膜。當損傷不只一個部位，可根據其損傷的主要部位，綜合考慮，使用本標準來進行診斷。
A．3 激光所致晶狀體損傷（白內障），其臨牀表現無特異性，與其他因素所致白內障難於鑑別，因此職業史、職業健康監護檔案，特別是上崗前和在崗期間晶狀體情況，對診斷有一定參考意義。
A．4 職業性激光所致眼損傷診斷結論的表述是“職業性激光所致眼（部位）損傷（右／左／雙）”。眼睛單一部位損傷的規範表述應爲：職業性激光所致眼（角膜／晶狀體／視網膜）損傷（右／左／雙）；多處損傷的則列出涉及的相應部位，例如：職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷（右／左／雙）。
附錄B（規範性附錄）眼部檢查的要求
B．1 眼科一般要求：詳細詢問病史，使用國際視力表檢查遠近視力，遠視力不足1.0者，需要檢查矯正視力。40歲以上者不需要檢查近視力。
B．2 外眼檢查：按常規做外眼檢查，依次檢查結膜、角膜、虹膜及晶狀體。1%熒光素染色後在裂隙燈顯微鏡下仔細觀察角膜情況，記錄病變特徵；排除高眼壓情況下，用短效散瞳眼藥充分散大瞳孔，用裂隙燈顯微鏡分別檢查雙晶狀體，記錄病變特徵，並按下列格式標示病變部位及範圍（見圖B．1）。有條件的診斷單位可根據所用設備，拍出最佳圖像的晶狀體照片。
圖B．1 裂隙燈顯微鏡檢查雙眼晶狀體病變部位及範圍記錄格式
B．3 眼底檢查：排除高眼壓情況下，用短效散瞳眼藥充分散大瞳孔，使用直接眼底鏡分別檢查雙眼底，記錄病變特徵。有條件的診斷單位可進行眼底照相、間接眼底鏡、視野、眼底光學相干斷層掃描（OCT）和眼底熒光血管造影（FFA）等檢查，以更好地瞭解視網膜損傷情況。
附錄C（規範性附錄）眼直視激光束的職業接觸限值
眼直視激光束的職業接觸限值見表C．1。
表C．1 眼直視激光束的職業接觸限值
光譜範圍 | 波長 nm | 照射時間 | 照射量 J/cm2 | 輻照度 W/cm2 |
紫外線 | 200～308 309～314 315～400 315～400 315～400 | 10-9～3×104 10-9～3×104 10-9～10 10～103 103～3×104 | 3×10-3 6.3×10-2 0.56t1/4 1.0 | 1×10-3 |
可見光 | 400～700 400～700 400～700 400～700 | 10-9～1.2×10-5 1.2×10-5～10 10～104 104～3×104 | 5×10-7 2.5t3/4×10-3 1.4CB×10-2 | 1.4CB×10-6 |
紅外線 | 700～1050 700～1050 1050～1400 1050～1400 700～1400 | 10-9～1.2×10-5 1.2×10-5～103 10-9～3×10-5 3×10-5～103 104～3×104 | 5CA×10-7 2.5 CAt3/4×10-3 5×10-6 12.5 t3/4×10-3 | 4.44CA×10-4 |
遠紅外線 | 1400～106 1400～106 1400～106 | 10-9～10-7 10-7～10 >10 | 0.01 | 0.1 |
注1：引自GBZ 2.2，t爲照射時間。 注2：波長（λ）與校正因子的關係爲：波長400 nm～700 nm, CA=1;波長700 nm～1050 nm, CA=100.002（λ-700）；波長1050 nm～1400 nm, CA=5;波長400 nm～550 nm, CB=1;波長550 nm～700 nm, CB=100.015（λ-550）。 | ||||
