基層門診更需規範病歷書寫,有效防範醫療糾紛
...動與損害後果之間因果關係的重要依據。【關鍵詞】基層門診;病歷書寫隨着社會的進步,人們生活、文化水平的不斷提高,其法律觀念、經濟意識和自我利益保護觀念也不斷增強,患者就診時對醫療質量、護理質量、服務質量...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第4期軍醫寫好門診病歷的重要性
【摘要】通過對基層醫務人員書寫門診病歷重要性的闡述及現狀分析,對如何規範和完善門診病歷提出建議。【關鍵詞】基層軍醫;門診病歷;建議 病歷是參與病人醫療的衛生專業人員所記載的關於病人過去和現在病史及其治...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2012年第10卷第11期抓好病歷書寫質量提高病案管理意識
...樣的,都能給司法部門、醫療保險機構提供可靠的依據。門診病歷的特殊性表現爲患者就診時間集中,醫生更替頻繁,有的檢查當天不能出來,由自己保存原始的門診病歷有時忘帶,影響門診病案的完整性。在有限的時間裏診斷...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第5期以人爲本強化病歷書寫質量的管理
...歷質量檢查獎罰標準》進行獎罰,具體獎罰標準如下:①門診病歷:凡被檢查的當日門診病歷全部合格,且病歷數≥5份者獎勵當事人50元。②被檢查現證病歷數≥3份、平均分≥96分、甲級率達100%的醫師,每月獎勵50元。③凡現證病...
合作平臺;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2004年第3卷第5期;醫院管理淺談門診病歷、知情同意和舉證倒置
我國的病歷書寫規範中,對門診病歷中的處理、治療方面的書寫記錄作了許多明確要求。如:需住院的應註明住院原因、門診施行的特殊檢查(治療)和手術應有患者的知情同意簽名和操作記錄、有與患者交代的重要事項記錄。...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第2期醫療糾紛病歷存在的問題和對策
...錄不詳或缺乏記錄,接診、搶救時間記錄不精確;在常規門診病歷中,病史記錄過於簡單,不能反映病情演變,既往史、個人史、藥物過敏史等有缺項,記錄處理意見時,治療藥物只寫藥名而未寫劑量和用法,也沒有根據病情要...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第10期規範醫療文書避免醫療事故
...查中不利於醫院,有醫療措施不到位或不當的嫌疑。對於門診病人來說,部分門診醫生習慣於在聽完病人的主訴後,開出一系列檢驗檢查單和影像檢查單,不寫門診病歷,讓病人先檢查,等檢查結果回報後再補做記錄。如果病人在檢查過...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第3期規範護理病歷書寫減少醫療糾紛
...廣泛關注。根據“條例”有關規定:患者有權複印或複製門診病歷、住院志、體溫單、……護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料[1],這充分體現了患者、家屬享有知情權,但同時醫護人員的壓力也上升了,其...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2005年第6卷第18期加強醫院病案管理之我見
...步強調病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整,對門診病歷、住院病歷書寫從各項病歷記錄的名詞定義、要求和包括的內容3個方面作出統一規範要求。2.3嚴格執行病案管理制度和加大質控力度醫院各層級的領導首先要帶...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...診病歷書寫要求及內容第十二條門(急)診病歷內容包括門診病歷首頁(門診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料等。第十三條 門(急)診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族...
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