衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第十八條住院志是指患者入院後,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,並對這些資料歸納分析書寫...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;中醫類第四章 各種記錄的書寫要求
...醫師查房時對病情的分析和診療意見、病例討論、其他科會診時提出的診治建議等,應能反映出“三級”查房的情況。 (3)治療計劃的執行情況、療效和反應,實驗室、特殊檢查的結果及判斷。 (4)診療操作經過、所...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第二章 病歷的內容及要求
...日期,急診病員應加填具體時間。 (5)請求其他科會診時,應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚,並由本院高年資醫師簽名。 (6)被邀請的會診醫師(本院高年資醫師)應在請示會診病歷上填寫檢...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範淺談正骨醫院信息管理系統
...臨科室實時傳輸到醫生工作站)、手術信息、病歷討論、會診記錄、出院記錄等患者記錄;還可進行歷史查詢,保證患者對自己病情的知情權及醫生對患者既往病史的瞭解。藉助PACS等,患者所照的X線片或其他影像能夠通過系統...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第3期第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
...目。 5.主任醫師、主治醫師及其他上級醫師巡診或會診時的意見,宜詳細準確地加以記錄。 6.特殊變化的判斷、處理及後果,應立即記入。 7.行政領導的重要意見,患者家屬及組織負責人的所交代的重要事項。 ...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範一般患者護理記錄書寫的探討
...歷討論,提高全體護理人員的記錄水平。(6)建立護理會診制度,對於危重患者、轉科患者由管牀護士提出會診申請,護理部在全院組織有關護理專家會診,確定會診意見,病區護士長負責實施。(7)加強對護理記錄書寫質控...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第3期第五章 重要參考資料--第一節 病案管理
....特殊病情及特殊治療記錄單(按日期先後順排); 7.會診記錄單(按會診日期先後順排); 8.X線透視及攝片檢查報告單(按檢查日期先後順排); 9.病理檢查報告單(按檢查日期先後順排); 10.特殊檢查報告單...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範病歷書寫中的一些要點
...術前討論和手術記錄都要按衛生部要求書寫完成。要重視會診醫生的意見,會診單要有具體會診時間。要重視手術主刀寫手術記錄。請院外教授手術也要親自書寫有關醫療文書,如寫手術記錄和會診單等。湖南省衛生廳規定我省...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代內科學雜誌;2006年第3卷第12期第三章 會診、檢查、治療申請單及報告單--第一節 臨牀各科會診記錄
第三章 會診、檢查、治療申請單及報告單第一節 臨牀各科會診記錄 一、會診記錄單書寫要求 科間或專科會診由主治醫師或門診資深醫師提出,由應邀科主治醫師或指定的醫師負責答覆。一般急性病可在24小時內答覆...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第三十二節 轉院記錄及死亡報告
...或負責主治醫師及醫務科(處)同意後,與他們院聯繫派會診醫師前來會診,經同意後患者攜帶轉院記錄後方可轉院。 轉院記錄內容包括: 1.一般項目住院號、姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、職別、入院時間、轉...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範