第八節 醫療護理記錄中的常見錯誤
...別字多等錯誤。個別人甚至臆造病史。這些錯誤造成部分病歷材料失真;有些原始記錄漏洞層出不窮,以至引起糾紛;有些醫囑、處方錯誤,導致事故;也有的因書寫不清,致病人徒勞往返,並增加醫護工作的心亂。 現將醫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範淺談監控病案環節質量減少醫療糾紛
...件的總稱,是病人的醫療檔案,它客觀地記載傷病員的傷病歷史,各種客觀檢查所見,診斷與治療護理過程、傷病的轉歸變化,是醫療機構向病人提供醫療服務過程中必須形成的醫學文件,是醫院和醫務人員醫療行爲及過程的客...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期基層門診更需規範病歷書寫,有效防範醫療糾紛
【摘要】病歷是記錄疾病的發生、發展過程和病情轉歸的重要文件,是醫務人員在診療工作中的客觀、真實、完整的記錄和總結,是醫療質量技術水平、管理水平綜合評價的依據,也是解決醫療糾紛,進行醫療事故鑑定,判斷醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第4期複印病歷質量缺陷分析
【摘要】目的瞭解我院複印病歷的情況以及與醫療安全相關的質量問題。方法系統收集我院近4年來的複印病歷資料,並對複印病歷進行嚴格細緻的檢查分析。結果近4年來我院共複印病歷106例。年複印病歷數呈現30%左右的速度增...
醫源資料庫;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2006年第6卷第18期骨科護理記錄書寫缺陷原因與對策
...規章制度。本文主要通過學習《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規範》及相關的法律、法規以減少骨科護理記錄書寫缺陷。目的是在維護患者權益的同時,用法律保護自己的合法權益,預防杜絕因護理工作而引發的醫療糾...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第24期神經內科整體護理病歷存在的問題及對策
整體護理病歷是護理文件書寫的一項重要內容,也是醫院開展整體護理,實行辨證施護的真實記錄。隨着現代護理學的不斷髮展。對護理病歷書寫質量提出了更高的要求,病歷書寫質量的好壞,直接反映了一個科室乃至整個醫院...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第23期實習護生臨牀分層帶教的體會
...習成績,對護生進行鍼對性談話。所有護生在校均學習了整體護理、護理程序、心理學、溝通交流技巧、護理文件書寫等基本理論知識。來院均接受了崗前培訓,明確院各項規章制度及護士角色要求。有求知慾望,對新到科室充...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2010年第7卷第15期加強病歷檔案管理增強法律意識
【摘要】探討增強法律意識加強病歷檔案管理的重要性,用各種法律條例規範自己的職業行爲,提高自己遵法的自覺性,減少醫患糾紛的發生,保證了醫療安全。【關鍵詞】法律;病歷檔案;管理;依法 隨着國家法律法規的不斷健...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2012年第10卷第4期規範醫療文書避免醫療事故
...處理條例》規定,患者家屬有權複印醫療文書中的門急診病歷、住院病歷、實驗室檢查單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術記錄單、病理資料、護理記錄等。目前我國醫療機構中醫療文書書寫混亂現象比...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第3期加強綜合管理提高病歷內涵質量
【摘要】目的探討提高病歷內涵質量的管理方法。方法制訂和落實病歷質控標準;加強醫護人員相關法律知識培訓和規範書寫病歷培訓;加強個體、科級、院級三級質控;重視環節質量和終末質量質控;加強與臨牀科室溝通,形成三...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第12期