複印病歷4080例的統計分析
...執行《病歷書寫基本規範》,做到病歷書寫及時、準確、完整,不斷提高病歷內涵質量。病案管理人員應加強學習,努力提高自身法律意識,增強主動服務意識致力開發病案信息資源及利用好病案資源,提高病案的社會使用價值...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期死亡病歷書寫缺陷298例分析及應對措施
...紛的隱患。個別實驗室檢查項目的缺如都會造成病歷的不完整。2.1.3病程記錄不規範不客觀病歷中病情記錄不能動態地反映疾病演變過程,記錄前後矛盾,漏洞百出,患者實際情況往往沒有實際記錄,病程記錄沒有連續性,這些...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第11期以病案書寫爲中心環節提高內科臨牀實習教學質量
...中存在着一些突出的問題 包括:(1)病史記錄不夠完整和準確:主訴與現病史未能充分表達疾病的特點,不能準確地導出第一診斷;體檢檢查描寫不當,順序顛倒,漏寫或漏項;醫學術語不規範,簽名潦草或無上級醫生籤...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第10期從現病歷中護理記錄存在的問題與對策
...內容的護理記錄,如何保證其客觀、真實、準確、及時、完整是護士自我保護的重要措施。爲了及時瞭解護理記錄中存在的問題,我縣人民醫院除每季度組織護理質控小組對全院各科歸檔病歷覈查外,並規定每月對各科現病歷隨...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
...記錄單具體內容書寫規範能夠客觀、真實、準確、及時、完整地反映住院患者護理狀況,具有法律效力。 關鍵詞一般護理記錄單具體內容探討 長期以來,住院患者一般護理記錄僅僅是爲了交班而記錄,專門書寫在病室交班報...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理影響電子病歷質量的原因及其對策
...姓名、性別)、拷貝他人病歷(僞造病歷)、病歷眉欄填寫不完整、頁序排列錯誤。 1.2病史部分一般項目不全和不符、現病史未能反映疾病的發展過程、主訴與現病史結合不緊密、發病時間不準確。 1.3體檢記錄12大項檢查有...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期醫院試行電子病歷系統的思考與探討
...定電子病歷發展規劃與階段性目標,形成電子病歷需求和完整的實施方案[1]。1.3要建立培訓基地需要配備培訓專門的教室,才能滿足需求。1.4要配備電子病歷系統的需求硬件首先要配備服務器、交換機、存儲器等設備;終端...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2008年第9卷第9期病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
...301份病歷,三分析記錄不全的病歷133份,佔10.22%;三分析記錄完整的病歷1168份,佔89.78%。三分析均有主標題110份,佔9.42%;有主、副標題1058份,佔90.58%。有診斷分析記錄1159份,佔89.09%,無診斷分析記錄142份,佔10.91%。有用藥分析記錄1122份,佔8...
醫源資料庫;在線期刊;成都醫學院學報;2010年第5卷第4期讓患者真正得到實惠——把醫生,護士的時間還給患者
...投訴中規避風險。醫學文書,即各種記錄的目的是要能夠完整反映患者的病史,病情變化,醫生的思路,治療方法,預期及實際效果。無論管牀醫生是否在班,任何醫生根據病歷的記錄都能夠較全面地瞭解患者的病情,以便系統...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第5期護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...量得以提高,護理記錄體現了客觀、真實、準確、及時和完整性,最大限度地迴避了醫療風險,提高了護理質量。【關鍵詞】護理文書法律問題對策隨着社會的進步,人們文化生活水平的提高,以及健康觀念的轉變,患者的自我...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期