第八節 醫療護理記錄中的常見錯誤
...統順序寫,細目不全,次序顛倒者甚多;有的用診斷代替主訴,如:“右中指骨折”;有的主訴和現病史連寫一段。(應把病史另起一行)。 二、表格填寫不全,病史內容遺漏 這是最常見的錯誤。入院病歷首頁、門診病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範口腔執業醫師操考試解剖試題
...調查E.危害因素調查正確答案:E5.問診的內容應包括A.主訴、疾病發生情況、治療史B.現病史、既往史、疾病發生過程C.主訴、現病史、既往史、家庭史D.主訴、治療史、既往史、家庭史E.主訴、現病史、既往史、治療史正...
醫源資料庫;醫源習題集;口腔醫學高原危重護理記錄單的記錄缺陷及對策
...連續性。①病人躁動,安定5mg,以後再沒有記錄;②病人主訴傷口痛,度冷丁50mg,本班內再沒有觀察;③物理降溫後,沒有對體溫的觀察及描述。(7)易引起糾紛的記錄。①向家屬說明輸血不良反應,並加強看護;②囑病人準確記錄...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第4期探討病案質量缺陷的改進措施
...書寫要求書寫個別由實習醫師代住院醫師書寫入院記錄。主訴重點不突出,不簡練,不能體現疾病的症狀、體徵特點,不能體現第一診斷。現病史書寫層次不清,缺乏醫學術語,對疾病的發生特點、誘因及症狀的特徵、性質、程...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第3期老年人疼痛的評估與護理
...,衰老過程中必須忍受疼痛;還可能害怕成爲負擔而不願主訴疼痛;而認知功能損害的老年人不大可能主訴疼痛,即使主訴疼痛亦有可能不被相信。另外,很多老年人擔心藥物成癮及藥物產生的副作用而不願用阿片類藥物,懼怕...
醫源資料庫;在線期刊;齊魯醫學雜誌;2007年第22卷第2期病案首頁錄入缺陷分析及其解決方法
...選擇不準確主要診斷標準確定爲:本次住院患者最痛苦的主訴是什麼疾病;醫療過程中醫護人員花費時間和精力最多的疾病;本次住院時間最長的疾病。如:冠狀動脈硬化性心臟病、心肌梗死、心絞痛應選擇心肌梗死爲主要診斷。慢...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第8期證據、證據鏈條與疾病診斷
...納爲定案依據的證據材料[2]。診斷依據(證據)包括主訴、現病史、過去史、家族史、實驗室檢查和輔助檢查結果等,是醫生從病人(和病人親屬)的敘述和系統查體等過程中收集的證明疾病(事實)的材料。在這個過程中...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第3期口腔執業醫師考試試題生理學模擬試題(二)
...縫接的神經的傳導速度正常 45.某女性,患者,28歲,主訴近數月來體溫偏高,血液下列檢查的結果哪一項屬不正常 A.紅細胞數目爲400萬個/ml(4.0x1012個/L) B.紅細胞比容爲4.5% C.白細胞數目爲4500個/ml D.中性...
醫源資料庫;醫源習題集;口腔醫學第一篇 問診與症狀學--第一章 問診(採集病史)
...詢問病史,才能取得完整的資料.問診內容包括:一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史。 (一)一般項目 包括姓名、性別、年齡、婚否、籍貫、民族、部別(工作單位)、職業(詳細的職業及工種)、現住址、就...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;物理診斷學生理學練習題(二)
...接的神經的傳導速度正常 45.某女性,患者,28歲,主訴近數月來體溫偏高,血液下列檢查的結果哪一項屬不正常 A.紅細胞數目爲400萬個/ml(4.0x1012個/L) B.紅細胞比容爲4.5% C.白細胞數目爲4500個/ml D....
醫源資料庫;醫源習題集;生理學