山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...入轉出記錄、階段小結、搶救記錄、出院(或死亡)記錄;對病危患者未根據病情變化隨時書寫病程記錄,至少每天1次;對病重患者,未做到至少2天記錄一次病程記錄;對病情穩定的患者,未做到至少3天記錄一次病程記錄;死亡記錄中...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...記錄時,首先標明記錄日期,另起一行記錄具體內容。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄,每天至少1次,記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者,至少3天記錄一次病...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;中醫類加強有效證物外科護理文書的管理
...不需加以主觀評價和討論。例如:有一例腦腫瘤開顱術後病危病人,在小夜班病人生命體徵無明顯變化,護士根據病人的情況主觀判斷後,書寫爲:患者病情平穩,各引流管通暢。但病人在大夜班病情突變而死亡,家屬認爲醫生...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第1期護理記錄書寫的探討
護理記錄是護士在進行醫療護理活動過程中對患者生命體徵的反映、各項醫療措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。護理記錄,不僅能反應醫院醫療護理質量、學術及管理水平,而且爲醫療、教學、科研提供寶貴的基礎資料...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第24期增強法律意識重視病案管理
...、死亡記錄、手術記錄要求24h內完成;日常病程記錄要求病危者隨時記,每天至少1次,病重患者至少2天1次,病情穩定者至少3天1次,慢性患者5天1次;搶救記錄即時完成,若因搶救未能及時書寫病歷的,應當在搶救結束後6h內據實...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第24期;醫院管理第七章 病歷質量評定標準
...的情況疑難危重病倒有討論記錄和上級醫師查房分析意見病危病人隨時記,重病人每天記,一般病人1~3天記一次,慢性病人最長5天記錄一次;手術病人有術後記錄,術後連續記3天住院1~2個月有病情階段小結能反映治療方案的...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範醫療文件書寫要達到基本規範要求的探討
...、各種操作(手術)記錄等各種記錄要在24h之內完成。對病危患者依病情變化隨時書寫病程記錄,每天至少1次,記錄時間應具體到分鐘。對病重患者,至少2天1次。對病情穩定的患者,至少3天1次。對病情穩定的慢性病患者至少5...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期第五節 病室報告本
...酚碘酞試驗等。 3.出院、入院、轉出、手術、分娩、病危及死亡者,應在姓名項下以紅筆註明。 4.報告內容 (1)新入院及轉入患者應報告體溫,脈搏、入院時間、主訴、病情、曾行何種治療、目前的病情、入院後做...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
...,並寫原開醫囑的日期和具體時間。將護理級別、飲食、病危、陪護等醫囑整理在前面,治療醫囑按原來的日期排列順序抄錄。如有空格,用紅墨水筆從左下至右上頂格畫一斜線。 (9)病人轉科、出院或死亡,應在臨時醫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
...刻)、病史採取日期、病史記錄日期、病情陳述者(如由患者自述,此項免記)。 主訴 患者感受最主要的症狀或體徵及其持續時間(時間短者應記明小時數)。如“持續發熱6天,全身紅色斑丘診3天”。同時患有數種重要...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範