第八節 醫療護理記錄中的常見錯誤
...統順序寫,細目不全,次序顛倒者甚多;有的用診斷代替主訴,如:“右中指骨折”;有的主訴和現病史連寫一段。(應把病史另起一行)。 二、表格填寫不全,病史內容遺漏 這是最常見的錯誤。入院病歷首頁、門診病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第二節 晤談技術
... 3.思想內容 自發談論的主題是什麼?有無反覆的主訴,持續的主題或問題?有無妄想、幻覺、恐怖、強迫觀念或行爲的證據、有無觀念分散; 4.感覺和認識功能 感覺(聽、視、觸等)有無損害?能否集中注意於當...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;醫學心理學口腔執業醫師操考試解剖試題
...調查E.危害因素調查正確答案:E5.問診的內容應包括A.主訴、疾病發生情況、治療史B.現病史、既往史、疾病發生過程C.主訴、現病史、既往史、家庭史D.主訴、治療史、既往史、家庭史E.主訴、現病史、既往史、治療史正...
醫源資料庫;醫源習題集;口腔醫學高原危重護理記錄單的記錄缺陷及對策
...連續性。①病人躁動,安定5mg,以後再沒有記錄;②病人主訴傷口痛,度冷丁50mg,本班內再沒有觀察;③物理降溫後,沒有對體溫的觀察及描述。(7)易引起糾紛的記錄。①向家屬說明輸血不良反應,並加強看護;②囑病人準確記錄...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第4期探討病案質量缺陷的改進措施
...書寫要求書寫個別由實習醫師代住院醫師書寫入院記錄。主訴重點不突出,不簡練,不能體現疾病的症狀、體徵特點,不能體現第一診斷。現病史書寫層次不清,缺乏醫學術語,對疾病的發生特點、誘因及症狀的特徵、性質、程...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第3期老年人疼痛的評估與護理
...,衰老過程中必須忍受疼痛;還可能害怕成爲負擔而不願主訴疼痛;而認知功能損害的老年人不大可能主訴疼痛,即使主訴疼痛亦有可能不被相信。另外,很多老年人擔心藥物成癮及藥物產生的副作用而不願用阿片類藥物,懼怕...
醫源資料庫;在線期刊;齊魯醫學雜誌;2007年第22卷第2期病案首頁錄入缺陷分析及其解決方法
...選擇不準確主要診斷標準確定爲:本次住院患者最痛苦的主訴是什麼疾病;醫療過程中醫護人員花費時間和精力最多的疾病;本次住院時間最長的疾病。如:冠狀動脈硬化性心臟病、心肌梗死、心絞痛應選擇心肌梗死爲主要診斷。慢...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第8期證據、證據鏈條與疾病診斷
...納爲定案依據的證據材料[2]。診斷依據(證據)包括主訴、現病史、過去史、家族史、實驗室檢查和輔助檢查結果等,是醫生從病人(和病人親屬)的敘述和系統查體等過程中收集的證明疾病(事實)的材料。在這個過程中...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第3期肺吸蟲病74例誤診分析
...肌炎、佝樓病、心包炎、癔病各1例次。2誤診原因分析2.1主訴的多樣性不易導入正確的第一診斷因本病是在感染肺吸蟲囊蚴後,其蟲體可在人體內移行寄生在多個組織器官,導致蟲體所寄生的組織器官的損害,從而表現出被損器...
合作平臺;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2004年第2卷第6期;其他耳鳴患者心理健康與干預
...應用提供依據。方法:在耳鼻喉科門診抽出以耳鳴爲第一主訴患者,隨機抽出74例,116耳,所有患者均進行耳部檢查、純音測聽、耳鳴程度、聲導抗測試,、耳鳴程度主觀評估表以及SCL-90測定。並將患者隨機分爲兩組,A組34例56...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第19期