淺談門診病歷、知情同意和舉證倒置
我國的病歷書寫規範中,對門診病歷中的處理、治療方面的書寫記錄作了許多明確要求。如:需住院的應註明住院原因、門診施行的特殊檢查(治療)和手術應有患者的知情同意簽名和操作記錄、有與患者交代的重要事項記錄。...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第2期護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...問題及防範對策。方法隨機抽查住院患者的護理文書書寫病歷75份,分析護理文書書寫潛在的法律問題。結果通過有效的干預對策,進一步規範了護理文書的書寫,應對舉證倒置。結論全院護士的法律法規意識得到有效的提升,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
第二節 住院期間病案書寫的內容與要求 一、入院病歷 一般項目 姓名、性別、實足年齡、婚否、籍貫(須寫明國籍、省、市及縣別)、民族、工作單位、軍兵種、職務或職業及工程、地址、入院日期(急症或重症應注...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範淺談提高護理文書的書寫意識
...意識,規範護理文書書寫。【關鍵詞】護理;文書;書寫病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的有關資料,並進行歸納、分析、整理形成的醫療工作記錄。護理文書是關於溝通信...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第21期第三章 各專科病歷的書寫要點(二)
第三章 各專科病歷的書寫要點(二) 專科病歷的書寫除必須符合總的住院病歷的書寫要求外,還應根據專科的特殊要求進行詢問和檢查,並加以重點描述。泌尿外科病歷 1.現病史 (1)血尿:發生時間(持續性、...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範病歷質量管理的機遇與存在的問題及對策
【摘要】病歷書寫質量管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分,隨着《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《病歷書寫基本規範(試行)》等法律、法規的頒佈,給病歷書寫質量管理帶來了機遇。但目前仍有部分醫生,因...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第4期淺談病歷書寫中存在的一些問題及解決方法
病歷是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。它不僅在醫務人員對病患者醫治過程總起着重要作用,而且在醫療事故鑑定和因醫療事故引起的民事侵權訴訟中更是關鍵的、具有說服力的...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期加強綜合管理提高病歷內涵質量
【摘要】目的探討提高病歷內涵質量的管理方法。方法制訂和落實病歷質控標準;加強醫護人員相關法律知識培訓和規範書寫病歷培訓;加強個體、科級、院級三級質控;重視環節質量和終末質量質控;加強與臨牀科室溝通,形成三...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第12期談病歷規範書寫及其管理對策
【摘要】病歷是醫務人員客觀、完整記錄患者診療過程的重要文件,既是進行醫學科研、教育訓練的基礎資料,也是處理醫療糾紛的法律依據。當前,病歷書寫存在着內涵質量不高、審籤制度不夠落實、時限性不強、電子病歷中...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2009年第9卷第4期抓好病歷書寫質量提高病案管理意識
...》的出臺,人們的法律意識和自我保護意識的不斷增強,病歷作爲醫療機構的重要文書已逐步走向公開,這也是在病歷管理上對我們提出了嚴峻的挑戰。目前,各醫療機構的業務建設普遍有所加強,雖然生化學、細菌學、X線、...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第5期