第一章 病案書寫--第一節 病案書寫的一般要求及注意點
...寫 病案系病歷及其它醫療護理文件的總稱。病歷包括入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術記錄、轉科記錄、出院記錄和門診記錄等。第一節 病案書寫的一般要求及注意點 1.新入院患者的入院記錄由住院醫師認真書...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範淺析入院病歷存在的問題及對策
...書寫下的功夫不夠,採集病史和查體不認真,所以經常有入院記錄中的一般資料存在錯誤,出現填寫患者的姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、民族、工作單位、疾病部位等不準確。入院病歷中經常會出現住院醫師將患者姓名寫成...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第11期淺析入院病歷存在的問題及對策
...書寫下的功夫不夠,採集病史和查體不認真,所以經常有入院記錄中的一般資料存在錯誤,出現填寫患者的姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、民族、工作單位、疾病部位等不準確。入院病歷中經常會出現住院醫師將患者姓名寫成...
醫源資料庫;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2011年第11卷第2期第一章 病歷書寫的基本要求
...醫師書寫住院病歷,高年資住院醫師(或以上醫師)書寫入院記錄,一般應在病人入院後24小時內完成。危重搶救病人要求及時書寫首次病程錄,待情況許可時即刻完成住院病歷或入院記錄。 (10)書寫住院病歷的上級醫師...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...體加粗一字間隔居中與上下1.5間距。如:山西省人民醫院入院記錄姓名住院號(8)病程記錄內容中小標題用小四黑體不加粗,記錄時間(按新規範要求用24h計時法)和正文輸入用小四宋體,行距選用固定值20磅。小標題示例:首次病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期第二十章 病案書寫
...記錄疾病發生、發展和轉歸的醫療記錄。包括入院病歷、入院記錄、手術記錄、轉科記錄和出院記錄等。 一、病案的重要性 (一)完整的病案是醫療、教學、科研極爲重要的原始資料,同時也是法律性文件。 (二)...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;物理診斷學第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
...後診斷由住院醫師記錄,主治醫師審後加簽名。 二、入院記錄 入院記錄的內容、次序,一般與入院病歷相同,但一般項目與主訴可連寫在成一段,對過去史、個人史、家庭史及體格檢查等項目中與本病無關的陰性資料,...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分爲入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應當於患者入院後24小時內完成;24小時內入出院記錄應當...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;中醫類對3200份病案質量分析
...院住院病歷質量檢控表。檢控表的標準分成“首頁”、“入院記錄”、“病程記錄”、“輔助檢查”、“基本要求和醫囑”、“知情同意書”,共7個大項目,95個具體項目。本檢控表適用醫療文書的環節評價及終末質量評價。 ...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2006年第7卷第3期淺談病歷書寫中存在的一些問題及解決方法
...2.3合理簡化病歷書寫,提高病歷質量一份書寫完整準確的入院記錄從某種意義上來說不亞於一篇論文,它體現了醫生的醫學理論知識和實踐經驗。完成好一份入院記錄,一般用時不少於0.5h。筆者所在的醫院,一個住院醫師每天...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期