精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷
摘要:住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄,是重要的臨牀資料,病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足,在書寫病歷首頁時,出現了一些不應該出現的錯誤,影響了住院病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第4期第一章 病歷書寫的基本要求
...必須用法定計量單位。 (8)實習醫師、進修醫師和住院醫師書寫的各項記錄,必須經其上級醫師審閱,做必要的修改和補充並簽名。修改和簽名一律用紅墨水筆。修改過多(每頁5處以上)應及時重抄。 (9)實習醫師、...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範關於電子化病歷書寫之思考
...鑑定中則更加依賴於病歷記錄。隨着電子化時代的到來,住院病歷電子化在逐漸走進各級醫院,但同時也帶來一些新的問題。下面就關於住院病歷電子化在書寫方面的幾個問題的思考和同道們商榷。 1病歷書寫何其難 一...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第4期淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策
...接影響到醫患雙方利益。筆者通過檢查和分析所在醫院的住院病歷共6500餘份,發現在住院病歷書寫中存在一些普遍性的問題,現歸納、總結如下。 1住院病歷的常見缺陷 住院病歷的常見缺陷有:①病人的身份證號碼一欄多...
醫源資料庫;在線期刊;局解手術學雜誌;2005年第14卷第5期衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;中醫類強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議
...展、診療經過及轉歸的醫療記錄。它包括門(急)診病歷、住院病歷和在診療過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料。在日常的醫療實踐中,評價和判斷診斷是否明確、全面,治療是否正確、及時、有效,醫務人員在...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第2期山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...綜合醫療病歷複評中《病歷質量評價表》、本省衛生廳《住院病歷評價標準》及本省衛生廳2010版的《病歷書寫規範》更改之處和具體要求,設計全院統一公用計算機病歷模板。(1)醫院病歷文書中使用的單位正式名稱:山西省人...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期病歷終末質量監控信息分析及對策
摘要:分析住院病歷質量存在的問題,查找影響病歷書寫質量的主要因素,並提出改進意見及對策。強調病歷的重要性,落實三級質控,加強醫師的法制觀念,強化基本功訓練,輔以嚴格的獎罰制度是確保病歷質量的關鍵。 關鍵...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第2期第一章 病案書寫--第一節 病案書寫的一般要求及注意點
...寫的一般要求及注意點 1.新入院患者的入院記錄由住院醫師認真書寫。有實習醫師者,除入院記錄外,另由實習醫師系統書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院記錄。在病史詢問及體格檢查時,住院醫師應指導實習醫師進...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範電子病歷檔案缺陷的剖析與對策
...現爲病程記錄與三級醫師查房記錄仍有缺漏現象,其次是住院時間長的階段性小結、搶救記錄和轉科記錄在病歷中未體現。其他方面是病案管理中,病歷是否達標、合格的最重要內容,故大家非常重視,合格率最高。2.3.2病歷的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第2期