護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
...陰沖洗無幾次/d、間斷吸氧無幾次/d、幾小時/次等。(2)臨時醫囑記錄單:未籤時、簽名,籤時與實際不相符,籤時自相矛盾如:青黴素皮試11∶30作,11∶20就出結果了,籤時與特護、護理記錄不一致。2.3醫囑本長期、臨時醫囑...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期靜脈輸液卡在臨牀中的應用
...出的科室、病人ID號、牀號、姓名、時間、途徑、長期或臨時。每組液體的藥物名稱及劑量依次往下排,每組液體下方都留有執行護士和執行時間欄。 2使用方法 長期靜脈輸液卡在靜脈藥物配置中心擺藥、出庫後,打印出...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第10期如何應對護理質量評分檢查
...醫囑內容一致。責任醫師籤全名。及時打印出危重患者的臨時醫囑記錄單和全部病人的長期醫囑單。定期檢查各類醫囑的執行情況。3.3醫囑本卷面整潔;每班有查對簽名。臨時醫囑處理正確、及時有時間記錄及簽名。三勾位置正...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第16期淺談我院護理文書的質量管理
...,認真負責,責任心強的護士擔任,負責處理長期醫囑,臨時醫囑、體溫單的繪製,檢查前1天的臨時醫囑執行,簽名情況是否符合標準,辦理出院病歷中各種護理文書單是否符合標準。 2.3護士長檢查 護士長周查方法是...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第6期山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...記錄死亡時間不一致;有創操作(如:胸穿、腰穿、腹穿等)臨時醫囑,計算機也可做有創操作記錄提示。 3.2醫院住院病案首頁計算機質控點 通過計算機管理病歷可以做到以下幾個方面的質控:首頁任一項未填寫;患者身份...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期淺談提高護理文書的書寫意識
...,骨科20份,急診25份。1.2方法以體溫單、長期醫囑單、臨時醫囑單、手術護理記錄單、一般護理記錄單、重危患者護理記錄單、記出入量記錄單爲檢查重點。根據衛生部有關文件的要求,《醫療事故處理條例》自2003年1月開始施...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第21期第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
...行前需查看上一次醫囑執行時間;每執行一次後,均應在臨時醫囑欄內做記錄,並註明執行時間。 (4)臨時醫囑抄寫在臨時醫囑欄內,寫上執行時間。 (5)臨時備用醫囑(SOS)執行後,抄在臨時醫囑欄內,未用者不予...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範計算機醫囑處理子系統中存在問題分析與對策
...得到治療,醫生在開長期醫囑的同時必須開出同樣內容的臨時醫囑領藥。以保證長期醫囑的準確執行。1.2長期醫囑下達時間有誤造成患者多領藥、多收費計算機醫囑子系統設置醫生下達長期醫囑的時間爲每日8∶00~16∶00,在此時...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第4期改進急診搶救護理記錄內容提高安全防範能力
...護士參考。搶救危重患者,未能及時書寫病例的,記錄在臨時草稿本上,後在6h內據實補記。搶救時間、死亡時間、患者的姓名、年齡、性別都不能記錄馬虎,特別是搶救中生命體徵的記錄尤爲重要,要求所有記錄字跡工整、清...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第18期臨牀護理文件書寫中常見問題原因分析及對策
...保存醫囑等現象。(2)處理醫囑不夠及時,立即執行的臨時醫囑處理時間與開醫囑時間相差太長,且所籤時間爲了符合處理醫囑的原則與實際執行時間不一致。(3)查對醫囑不及時,簽名不到位。1.3體溫單記錄體溫單存在的問...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第13期