圍手術期病歷質量實例分析及質控構想
【摘要】從全面質量管理出發,對圍手術期的病歷質量進行了分析和總結,從具體數據中尋找圍手術期病歷中存在的問題,歸納了原因,結合相關法律條文對圍手術期的病歷質控提出了相應對策:即對圍手術期病歷書寫要提高認...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第8期第一章 病歷書寫的基本要求
第一章 病歷書寫的基本要求 病歷是醫護人員在診斷工作中的一份全面記錄和總結。它既是確定診斷及制定治療和預防措施的依據,也是總結醫療經驗、充實教學內容和進行科研的重要資料;有時還爲政法工作提供真實可靠...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範加強醫院門急診規範化管理的若干建議
...直接就診→後付掛號費的診室電腦化,可完成包括電子病歷書寫、電子處方、檢查化驗報告調閱、查看影像資料,及時覈價[2],設置全功能掛號收費合二爲一等功能。調整服務流程,初診與複診患者分開就診,以便有效安...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2008年第8卷第4期護理病歷質量缺陷的表現與控制
...以湖南省護理文書書寫規範及管理規定爲標準,提高護理病歷的書寫質量,保證醫療安全,減少醫療糾紛,保護護理人員自身的利益。方法:隨機抽取本院2006年逢雙月的出院病歷480份,對照標準,找出問題,進行分析總結。結...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第15期耳鼻咽喉科護理病歷書寫規範與管理
【摘要】根據耳鼻咽喉科的特點,規範護理病歷的書寫與管理,使護理病歷成爲醫生調整治療方案的重要依據之一,也可作爲處理醫療糾紛時在法律上的重要舉證文件。護理病歷書寫是護理工作的重要組成部分。 【關鍵詞】...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第20期護理病歷書寫質量缺陷與防範
【摘要】隨着就醫人羣法律意識的逐漸增強,護理病歷的規範書寫已成爲近年來臨牀護理工作中不可輕視的重點之一。在醫療事故及糾紛處理中,具有重要法律意義。筆者多年來通過護理病歷的質量管理,發現其書寫從形式到內...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第3期一級醫院護理現狀及對策
...情。書寫時有塗改、粘貼、填寫不完整、漏項等,使護理病歷達不到規範要求。2對策2.1建立健全以分管院長負責的二級護理管理組織體系根據醫院實際設立質量管理委員會,職責明確,合理配備護理人力資源,搞好梯隊建設,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第7期第二十二章 護理文書的書寫記錄和保管--第一節 護理文書的記錄
... 一、概述 醫護記錄是醫院重要的檔案資料,又稱病歷,我國衛生部定名爲“病案”。病案是病人就醫的全部醫療、護理記錄,由門診病案和住院病案兩部分組成。門診病案包括首項、副頁、各種檢查報告單。住院病案包...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;基礎護理學精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷
摘要:住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄,是重要的臨牀資料,病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足,在書寫病歷首頁時,出現了一些不應該出現的錯誤,影響了住院病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第4期一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
【摘要】目的分析護理病歷中一般患者護理記錄中存在的缺陷,探討提高護理記錄書寫質量的方法。方法抽查運行護理病歷424份,終末護理病案394份,對一般護理記錄單書寫中存在的缺陷進行總結、歸類、分析。結果一般患者護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第1期