第十節 血液內科病歷
...月經量多有直接關係,而素食習慣不是主要的,擬請婦科會診。 本例雖系中年婦女性,有長期貧血史,但家族成員中無類似病症,且無皮膚、鞏膜黃染,脾臟不大,血片中未見到較多的靶細胞,網織紅細胞亦不增多等,均不...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範強化醫療質量管理,確保醫療安全,防範醫患糾紛
...(4)三級查房制度要到位。通過三級查房和病歷討論、會診等,提高各級醫師對疾病的診治能力。(5)堅持實行危重、疑難、手術、死亡病例討論制度,嚴格落實院內感染管理制度和規範、執行病歷書寫規範。(6)嚴格按照醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第8期骨科手術不安全因素分析與防範對策
...點,要嚴把術前談話、簽字、手術記錄、治療方案及專家會診意見、術後康復鍛鍊等關鍵環節,加強病歷質量環節控制,防患於未然[3]。2.6加強業務學習、提高醫療技術水平醫療工作是關係人民生命健康的特殊行業,醫務人...
醫源資料庫;在線期刊;中國矯形外科雜誌;2009年第17卷第11期新生兒病房護理安全隱患及對策
...束後進行補記,在補記過程中有疏漏及書寫不全面,內容記錄不完整。醫護溝通不暢時,造成醫護文書書寫內容不一致,出入量記錄不準確,醫囑執行後漏簽名。 1.5醫院感染觀念不強 胎兒娩出後其生活環境驟然發生變化...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第23期第二節 口腔頜面部檢查
第二節 口腔頜面部檢查 口腔科患者的檢查包括頜面部和口腔兩部分,常用的檢查方法有視、觸、叩、探等方法。要按一定順序全面檢查,要求動作輕巧,避免增加患者痛苦。 頜面部 通過視診觀察頜面部外形是否對...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;口腔科學實習護生臨牀分層帶教的體會
...解後開始從自己所管理4個牀位中選一個病人開始寫護理記錄,每日記錄病情變化、病人的陽性檢查、護理措施、健康教育。每週交給帶教老師修改。熟悉呼吸科的基礎護理,如口腔護理、尿道口護理、臥牀病人更換牀單等;專科...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2010年第7卷第15期第三十節 門診診療文件
...體,說明程度。病情比較複雜,一時不能確診或尚須它科會診者,一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落後再行填發。 2.處理意見須慎重考慮病情需要與實際可能,特別要注意原單位的診療條件,一般只提出原則性建議。爲...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範當前軍隊醫院醫療投訴和糾紛反映的主要問題、原因及防範策略
...量存在薄弱環節部分醫務人員制度意識淡漠,三級檢診、會診、死亡病例討論等規章制度不落實。工作中應付了事,複製病例,醫囑不詳,體格檢查記錄中出現不規範用語,病程記錄不能反映病情變化,錯寫日期、多處漏寫等[...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第12期提高ICD—10編碼的準確率,臨牀醫生書寫好病歷是關鍵
【摘要】病歷是臨牀醫生對病人診斷、治療過程中的記錄與總結,是醫療工作的可靠記錄,是疾病診治全過程的真實反映,不但是評價醫療質量的客觀依據,是臨牀總結和醫學科學研究的基礎資料,而且也是ICD—10編碼的主要依...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期醫生怎樣記錄你的牙齒?
...的全名,醫生常用代號來表示牙位,目前常用的有:部位記錄法、數字標記法、通用記錄法。 部位記錄法是用1~8分別依次代表中切牙至第三磨牙;用I~V分別依次代表乳中切牙至第二乳磨牙。用“+”符號將上下牙弓分爲四...
醫源資料庫;醫源圖書館;疾病類;口腔疾病防治400問