規範填寫病案首頁提高病案質量
...來確認病人造成很大困難。(1)姓名:填寫不準確。個別住院病人建病歷時,是同事或其家屬協助建立,造成同音不同字或名字錯誤。醫師填寫時往往也不注意同音字,填寫時音同字不同,爲今後姓名檢索及以後病歷的應用造成...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第22期;醫院管理第二章 病歷的內容及要求
第二章病歷的內容及要求住院病歷 (一)入院病史的收集 詢問病史時要對患者熱情、關心、認真負責,取得患者的信任和協作,詢問時既要全面又要抓住重點;應實事求是,避免主觀臆測和先入爲主。當病人敘述不清或...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範運用ISO9001標準,規範護理病歷書寫全過程質量管理
...部建立了一整套護理質量管理體系文件。護理病歷記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分,它不僅記載着醫療機構及其醫務人員醫療活動的實踐,而且也是綜合評價病人從入院到出院的全過程護理工作質量的一個重...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第3期病歷書寫中不可忽視的法律意識
...值班醫生應及時問診病人,下達治療醫囑。若是急診病人住院,首次病程記錄更應及時完成,而且應該寫明病史採集時間、首次病程記錄時間。這不僅是一個責任心的問題,更是一個法律問題。如果某個重要病史沒有被及時記錄...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第9期護理病歷存在的缺陷與干預措施
...士共同書寫完成,一份完整的護理病歷應該反映患者整個住院過程的病情轉歸。但在實際過程中,護士往往忽視了這一點。由於護理人員對規範護理記錄的認識不足,對書寫規範學習不透徹,護理記錄中常出現錯別字、漏字、塗...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2008年第7卷第7期從現病歷中護理記錄存在的問題與對策
...提出討論、整改。3.4護理記錄是護理過程的客觀反映患者住院期間,護理人員應給予細緻觀察,應用護理程序連續評估,按準確、真實的病情資料不斷修正護理措施。3.5認真落實診療護理規範和常規診療護理常規及規範是護理安...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期淺談提高護理文書的書寫意識
【摘要】護理文書是執行醫囑和護士對住院患者的客觀記錄。護理文書書寫是關於科研教育,患者評估,法律依據的重要內容之一。因此,有必要提高《醫療事故處理條例》等有關法律法規意識,規範護理文書書寫。【關鍵詞】...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第21期複印病歷4080例的統計分析
...印的數量與複印人員分類2003年1月~2005年6月我院共收住住院病人37071例次,要求病歷資料複印的4080例,申請病歷複印人員的構成情況是:患者本人1506例,病人家屬及代理人663例,保險機構1430例,司法部門及其他481例。 2.2復...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期中醫整體護理病歷書寫存在的問題及對策
...者進行交流、溝通,建立相互信任的護患關係,使患者在住院期間心情舒暢,對護士信賴,配合治療護理,順利完成護理病歷。(2)解決護理病歷質量問題的關鍵是提高護理人員的整體素質。書寫一份高質量的護理病歷需要護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
...的重要組成部分,是醫院重要的檔案資料,是反映患者在住院期間的病情發展的全過程和護理人員臨牀實踐的原始記錄,同時也能體現我們的護理水平和質量。包括患者的基本情況、主訴、病史、病情的動態變化、治療計劃以及...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期