第一章 病案書寫--第一節 病案書寫的一般要求及注意點
第一章 病案書寫 病案系病歷及其它醫療護理文件的總稱。病歷包括入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術記錄、轉科記錄、出院記錄和門診記錄等。第一節 病案書寫的一般要求及注意點 1.新入院患者的入院記錄由...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範舉證倒置與護理文件書寫
【摘要】目的從舉證倒置談護理文件書寫的重要性。方法在臨牀護理中,按規定正確書寫護理文件,以證明醫療護理行爲與患者損害結果無因果關係,且通過護理文書證明自己無醫療過錯和實施的護理行爲合法,護理文件是其主...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第7期淺談不同層次護生的帶教體會
【摘要】護理是一門實踐性的科學,而臨牀護理帶教是護理教學的重要環節,隨着現代醫學模式的轉變與我國高等教育的改革與發展,對未來護理人員的素質提出了較高的要求,提高護理質量,提高護士素質,發展護理事業,關...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第12期健康報:北京大學人民醫院改革創新的示範基地
...的醫院醫療資源精細化管理、臨牀路徑電子化管理、優質護理服務等多項經驗已在全國推廣,這裏是得到國家和衛生部高度稱讚的創先爭優及“三好一滿意”活動的展示窗口……這就是以“與國際接軌的大學醫院”爲定位的北京...
醫學教育;校園動態;北京大學醫學部淺談基層醫院實施護理風險管理的體會
【摘要】通過對2004年至2006年基層醫院護理環節中曾出現的30件護理風險事件的梳理及原因分析,組織全體護理人員系統學習護理風險管理理論,制定護理風險管理的綜合措施,一年來取得了明顯的成效。【關鍵詞】基層醫院護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第12期第六章 病歷排列順序
...研統計表等)。 (7)會診申請單。 (8)責任制護理病歷。 (9)臨牀護理記錄單(未停止特護前逆序,置於病歷的最前面或另外單放)。 (10)特殊檢查(心電圖、同位素等)報告單。 (11)檢驗報告單。...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範提高急診搶救病歷醫護記錄一致性的對策
【摘要】針對急診護理工作的特點和醫療文書書寫要求,指出了急診病歷存在醫護記錄與治療處置不同步而導致醫護記錄不一致的問題:主要存在關鍵時間點上和病情描述醫護記錄不一致;醫囑開出時間和執行時間存在矛盾;重...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期基層門診更需規範病歷書寫,有效防範醫療糾紛
...自我利益保護觀念也不斷增強,患者就診時對醫療質量、護理質量、服務質量有了更高的要求,所以,進一步規範病歷的書寫特別重要。病歷是醫護人員在診斷工作中的一份全面記錄和總結。它既是確定診斷及制定治療和預防措...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第4期神經外科護理記錄缺陷分析及對策
[摘要]對我院神經外科2005年1~12月811例出院患者的護理記錄中存在的缺陷進行了總結和分析。其主要缺陷爲:護理記錄不及時、不完整;醫護記錄、前後記錄相矛盾;不能體現個體化護理情況,護理重點不突出;字跡潦草、任意...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第13期護理記錄書寫的探討
我院自2003年2月實行《病室交班報告》改爲《護理記錄單》。護理記錄在整個護理過程中具有非常重要的作用,一個病人從入院到出院(或死亡)的所有病情變化均有記錄,可以說是一本動態的病情記錄圖[1]。根據2002年10月頒...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期