病歷書寫中存在的問題及對策
...1433例次,佔24%;常規檢查申請單、報告單289例次,佔5%;護理文件463例次,佔8%。1.1病案首頁填寫不規範部分病案中疾病診斷、手術、治療操作的名稱書寫不符合《國際疾病分類》的要求,如出院診斷“胃癌術後”,是術後復發...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第7期新形勢下提高醫療服務質量的探討
...求越來越高,爲此產生了不少醫療糾紛。在這種形勢下,如何進一步提高醫療服務質量,滿足病人的需求,促進醫療衛生事業持續健康發展,已成爲目前各級醫院亟待解決的課題。1當前醫療消費特徵對醫療服務質量日益追求完...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第4B期淺談整體護理工作中護士的基本要求
...,並將護理程序的系統化護理臨牀實踐及護理管理模式,按照護理程序的科學工作方式,爲病人解決問題,實施有效的整體護理。傳統的護士職責是以疾病爲中心進行護理,護士只有被動執行醫囑,而整體護理則要求把護士解放...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第13期護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
...不整潔,有的科室在醫囑本上隨意亂塗亂畫;醫囑本不能按照醫囑時間順序裝訂,長期、臨時醫囑本混放在一起沒有分開裝訂;有的科室使用半張打印醫囑本,失去醫囑本的嚴肅性。2.4護理計劃病歷簡介中有粘貼現象與病不相呼...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期護理不安全因素及其防範
...,盲目簽名。1.2理論知識欠缺有的護士不清楚哪種疾病該如何護理,以及應從哪些方面進行觀察,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情。1.3觀察不細緻,不到位到了病房只詢問不觀察,有時患者提供的信息不一定準確、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第20期病案管理規範標準探討
...。簡單地說病案是信息的集成,是後續管理工作的源頭,如何保證病案這個源頭中信息既是必要的又是充分的,就必須建立一個統一且規範的標準。目前本市衛生局根據衛生部的通知和要求,結合本市的實際情況,已經通過文件...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2006年第6卷第4期護理文件書寫中常見問題及對策
...資料總和,書寫時必須客觀、真實、準確、及時、完整。按照《基礎護理學》及《內蒙古自治區醫院護理工作規範》等所制定的標準,在具體書寫護理文件時常見如下問題,筆者採取相應對策處理,取得良好效果。現將護理文件...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第21期一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
...客觀情況[3],不加入主觀分析和推斷。記錄的方法應按照實際護理工作的程序進行記錄。存在什麼問題就記錄什麼問題,做什麼寫什麼,誰執行誰記錄,強調客觀、真實、及時、完整,簡明扼要,重點突出,並應用醫學術語...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理新形勢下護理記錄中的問題及對策
...試行)》(以下簡稱《規範》),《規範》中明確規定:護理記錄是護士針對護理對象所進行的一系列護理活動的真實反映[1];它不僅是衡量護理質量,提供診療的依據,同時也是《條例》所規定的法庭證據,因此對護理記錄提...
合作平臺;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2004年第2卷第12期;經驗交流加強病歷書寫防範醫療糾紛
...於被動地位,承擔敗訴的法律責任及醫療賠償責任。那麼如何提高病歷書寫質量,避免不必要的醫療糾紛呢? 2.1提高醫務人員的法律意識首先要加大病案法律地位的宣傳力度,轉變觀念,增強法律意識,增強自我防範和自我...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期