山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...上,於2010年2月份再度與導通公司聯手開發並試點內科和外科各一個專業使用臨牀信息系統(CIS)到同年6月份全院普及使用近一年來,各系統運行良好,現就本院計算機病歷(電子病歷)開展和管理情況予以交流。 1計算機病歷模...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期115份精神科護理文書書寫質量分析
【摘要】目的:提高精神科護理文書書寫質量,減少護理記錄缺陷。方法:通過對115份精神科護理病歷進行檢查,發現存在的問題,進行原因分析,制定干預對策。結果:115份護理病歷中,護理記錄單存在的缺陷較多。結論:提...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第11期護理文書書寫與醫療糾紛防範
【關鍵詞】護理文書;醫療糾紛 隨着人們法律意識的不斷增強和《醫療事故處理條例》等相關法律法規的出臺,從各方面對護理工作提出了更高的要求。在衛生部醫政司編寫的《病歷書寫基本規範》中明確規定:護理文書是指...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2010年第7卷第9期新形勢下護理記錄質量監控專職人員應具備的素質
【摘要】新形勢下對護理記錄質量監控專職人員的素質要求:敬業愛崗,具有高尚的職業道德,高度的法制觀念;綜合的業務能力,包括:熟練掌握各專科護理知識及現代護理理念、掌握計算機及網絡知識,提高查詢能力、掌握...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第11期淺談護生綜合能力的培養
...考1~3項。並要求護生根據實習科室的專業特點。如肛腸外科病區,擇期手術病人常於術前晚及術晨清潔灌腸、上胃管。各病區生化標本採集常需清晨空腹時採取等。讓護生提前0.5~1h去上班,增加護理操作實踐機會。每個護生...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2006年第7卷第2期有關護理文書中潛在的法律問題分析及相應措施
...杜絕的。 1.5遺失重要資料某醫院發生過此類事,一外科患者因手術預後問題與醫院發生醫療糾紛,在取證時發現沒有手術知情同意書。後來,這位患者就以侵犯其知情權和生命權將醫院告上法院,其結果是可想而知的。事...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第24期護理文書書寫存在問題、原因分析及整改措施
...沒有過敏史、既往史的記錄,如高血壓或糖尿病病人由於外科疾病收住入院;病人“壓瘡入院,而無壓瘡部位、面積、分期的描述。(2)詞語使用不規範。語句不通順,書寫不規範,隨意縮減字,如“言語不能、“丁...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2008年第8卷第5期護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
【摘要】探討護理文書書寫中存在的問題及改進措施。方法隨機抽取近9年病歷3000份,對護理方面內容逐一檢查,找出存在的問題進行分析、講評,制定改進措施。結果護理文書書寫中存在問題有塗改,護理措施及效果記錄不客觀、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期貫徹條例落實規範要求完善護理記錄
...處理條例》,落實《病歷書寫基本規範(試行)》,預防護理糾紛和事故發生,筆者就改革規範護理文書記錄做了一些嘗試,使它具有合法性、實用性、可操作性。方法設計使用長期醫囑、執行單和一般病人護理記錄單,簡化醫...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第1期1474份出院病歷醫囑缺陷分析及對策
...醫囑缺陷明顯減少。結論加強病歷內涵質量的整改,杜絕護理缺陷,以提高護理服務質量。 [關鍵詞]出院病歷;醫囑單;記錄缺陷;對策 病歷是以治療疾病爲目的,對患者健康狀況及其所患疾病的發生、發展和轉歸過...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第3期