第二十九節 產科病歷
... 胎盤娩出方式 母面 兒面√ 自然人工剝離√ 胎盤完整√ 不完整 形態正常√ 異常 面積 20×18×2cm 重量500g 胎膜 完整√不完整 臍帶長70cm繞頸一圈羊水量 少√清 草綠√ 黃綠 粘稠√ 會陰撕裂 0...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範病歷中書寫主訴應注意的問題
...麼標點符號都沒有,這就不妥了。主訴是一句話,是一個完整的句子,因此,主訴寫完必須加句號。主訴是一個由固定要求和特定要素組成的句子,固定要求是:真實、準確、完整、精煉。特定要素是必須是主要症狀及其持續時...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第8期;其他電子病歷發展中存在的問題及解決方法
...和醫護狀況的終身電子信息的載體,是由醫護人員客觀、完整、連續的記錄病人病情變化及診療的經過,是臨牀進行科學診斷治療的基礎資料。它是醫院信息系統(HIS)中的一部分。由於電子病歷在醫院信息管理中的基礎地位以...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第6B期中小型醫院的信息化建設
...動扣除藥品庫存,能自動計算住院病人藥費,否則就不是完整的藥房管理。財務相關係統是醫院實現信息化的第一步,是醫院信息化的基礎。有了這個系統就說明醫院硬件網絡基本上到達了醫院的主要部門,爲電子病歷系統打下...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第5期淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策
...管理 病歷是記載疾病發生、發展和轉歸的診療記錄。完整的病歷既是臨牀醫師在診療工作中的一份全面記錄和總結,是確定診斷、制定治療和預防措施的依據,也是總結醫療經驗、充實教學內容、進行科學研究的重要資料,...
醫源資料庫;在線期刊;局解手術學雜誌;2005年第14卷第5期《醫療事故處理條例》的實施對護理工作的影響及相應對策
...或外出不能測量生命體徵,若在病歷上如實填寫,病歷的完整性達不到要求,爲了病歷的完整,有的護理人員編造有關數據。又比如,一級護理的病人按要求15~30min巡視病房1次,嚴密觀察病情變化,並做好記錄。但是,一名護...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期對專業學位碩士研究生臨牀能力現狀的思考
...病歷書寫(平時所寫病歷和現場考覈所寫病歷)不夠規範完整、技術操作不熟練等問題較爲突出。我們認爲提高研究生的臨牀操作能力必須做到:第一,學校和醫院要建立完善的考覈制度,制定科學、可行的考覈評估標準,使考...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2005年第5卷第8期病案終末質控存在的問題分析與對策
病案是醫務人員記錄疾病診療過程的文件,它客觀、完整、連續地記錄了病人的病情變化及診療過程。一份真實而完整的病案不僅能反映醫院醫療質量、管理水平、各項核心制度(如三級醫師查房制、交接班制度、首診負責制、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第3期出院病歷嬰兒記錄單624份缺項分析及對策
...不強。特殊記錄有刮痕、塗改,甚至有事後補記,記錄不完整。 3對策[1,2] 3.1加強培訓,提高護士書寫基本功護理質量與勞務費和年終履職考覈優秀掛鉤,嚴格依照《病歷書寫基本規範》要求書寫,使護理記錄單及時...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第12期XML在電子病歷中的應用
...歷的加密實現了電子病歷的機密性;結合數字簽名實現其完整性,由此構成了電子病歷的安全基礎。【關鍵詞】XML;電子病歷 XML(extensiblemarkuplanguage)即可擴展標識語言,是一種元語言。它是國際互聯網聯盟(W3C)開發的用於...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第4期