第二十二章 護理文書的書寫記錄和保管--第一節 護理文書的記錄
...記錄,是醫生採集病史和檢查、診治的記錄,有醫囑單、入院記錄、病程記錄、病歷、出院記錄、轉科記錄、會診記錄等。②護理記錄,是護士記錄病人的病情變化、治療情況和所採取的護理措施,有體溫單、醫囑單、醫囑記錄...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;基礎護理學中小型醫院的信息化建設
...未及時完成的病史都應被記錄在案。比如說:24h內未完成入院記錄,系統會自動通知管理部門。4醫院管理信息平臺對於很多人來說,似乎電子病歷的完成就標誌着醫院完全信息化。其實還有重要的一步沒做,那就是醫院管理信息...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第5期第二十八節 口腔科病歷
...具有應用價值。 二、口腔科病歷舉例 病例一 入院記錄 王成偉,男,25歲,未婚,籍貫上海,漢族,本市大都機器廠車工,因右下頜部無痛性隆起8月餘,於1991年11月25日入院,同日記錄,本人口述。 1991年4月...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範臨牀教學工作面臨的困境及對策探討
...臨牀上,實習生普遍存在問病史時思路不清、順序不當,入院記錄不能很好地體現出對疾病的診斷和鑑別診斷,在病程記錄中,對有意義的症狀、體徵變化及病程演變過程,不善於觀察、歸納和分析,特別是在臨牀工作中過多依...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第7A期關於看病實名制的思考
...、性別、年齡、職業、工作單位、戶口地址、病種等)、入院記錄、住院病案、患者的出院診斷、損傷和中毒外部原因、根本死亡原因、病理診斷、手術日期、手術名稱、麻醉方法、切口、手術醫師、搶救次數、成功次數、治療...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第6期第四節 結核科病歷
...結核抗體。 (葉曜芩) 二、結核科病歷示範 入院記錄 何敏香,女性,26歲,已婚,浙江寧波籍,漢族。上海電鍍廠工人。因右側胸痛咳嗽三週餘,發熱二週,於1991年5月26日入院。 患者自本月1日始無何誘因...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第二十四節 整形外科病歷
...時功能恢復及疤痕改變情況。 二、整形外科病歷示範入院記錄 李玉蘭,女性,30歲,已婚,江蘇蘇州籍,漢族,上海市海寧路9弄10號,1991年2月11日以頸部燒傷後疤痕影響抬頭及左轉動1年,經門診收治,當日記錄,本人...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第三節 傳染病科病歷
...病科病歷 一、傳染病科病歷書寫要求 入院病歷與入院記錄參考一般病歷寫法,但對下列各項應特別注意: 現病史 所有症狀均宜記明開始時間、程度、性質及演變經過。 1.詳詢起病誘因及發病日期,急性病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第十五節 皮膚科病歷
...部皮膚有無條狀風團形成。 二、皮膚科病歷舉例 入院記錄 仇天柱。男性32歲,漢族,上海市人,上海羊毛衫五廠職工,現住上海市共和路7弄12號,於1991年5月19日因全身出現癢性紅色皮疹10天、發熱3天,入院診斷。 ...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第二十五節 骨科病歷
...折時,則三者關係不變。 二、矯形外科病歷舉例 入院記錄 袁立民,男,33歲,已婚,江蘇無錫市人,漢族,上海市機牀鑄造廠工人,現住本市黃河路800弄71號。因左小腿跌傷3小時,於1991年5月3日23:00急診入院,當日...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範