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第四章 各種記錄的書寫要求
... 各種記錄的書寫要求病程記錄 病程記錄是反映病人住院期間的病情演變和診治經過及其他特殊情況的記錄。 (一)病程記錄的完成時間 1.首次病程錄 急診危重病人及時完成,慢診病人24小時內完成.。 2．一般病...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病歷書寫規範 -
住院病人體溫記錄的改進與應用
...斷，併爲預防、治療和護理工作提供依據。目前，各醫院住院病人使用的體溫單表格多爲同一規格，爲一週式（7天）。我院病人住院時間大多3個月左右，甚至更長。根據病人實際情況對體溫監測需要也不同。有需要頻繁監測體...
醫源資料庫；在線期刊；中國民康醫學；2008年第20卷第16期 -
1272份應用抗生素的病歷用藥情況分析
...徹執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，進一步瞭解我院住院患者抗菌藥物應用現狀，促進臨牀合理用藥，筆者調查了我院住院應用抗菌藥物的1272份病歷用藥情況，結果如下。1資料與方法對我院臨牀藥學室隨機抽查的2003年度病...
合作平臺；在線期刊；中華實用醫藥雜誌；2005年第5卷第8期；藥物臨牀 -
20家醫院首獲無煙稱號住院患者吸菸史將入病歷
今後，患者就診住院，要向醫生說明自己的吸菸情況，醫生須將其納入病歷，作爲診治疾病的一個重要依據。昨日，京滬20家醫院首獲“全國無煙醫院”稱號。 16、17日召開的“全球健康合作伙伴創建無煙醫院項目”會上，全...
醫學教育；校園動態；北京大學醫學部 -
淺談正骨醫院信息管理系統
...烈，建設專科特色的數字化醫院成爲必然。本文從門診、住院、行政管理和辦公自動化等方面論述了正骨醫院信息管理系統。【關鍵詞】醫院信息管理系統；門診信息管理系統；住院信息管理系統醫院信息管理系統（hospitalinforma...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2008年第6卷第3期 -
臨牀護理中的病歷管理與患者隱私權的保護
...理服務時發生。但還應注意到，在臨牀護理實踐中，患者住院期間的病歷資料一般是在護士站或護士辦公室由護理人員暫時保管，治療終結後才整理移交病案室，患者或其親屬在此期間查閱病歷資料的情況是司空見慣的。然而，...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2007年第5卷第5期 -
第二十章 病案書寫
...全名。實習醫師或無處方權的進修醫師書寫的病歷，應由住院醫師以紅墨水修改並簽名，修改病歷應在患者入院後48小時內完成。所有署名必須字跡清楚，不得潦草。 （七）書寫中西醫結合病歷時，可在西醫病歷後增加中醫...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；物理診斷學 -
第六節 護理病歷
...的主要意見或討論分析內容。⑦交班、接班記錄。⑧長期住院病人的階段小結。 （四）護理小結 概括地寫出病人在住院期間的主要護理問題，護理、治療措施和收到的效果，同時可總結護理過程中的經驗教訓。 （五...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病例示範 -
加強醫院病案管理之我見
...書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整，對門診病歷、住院病歷書寫從各項病歷記錄的名詞定義、要求和包括的內容3個方面作出統一規範要求。2.3嚴格執行病案管理制度和加大質控力度醫院各層級的領導首先要帶頭公平、公...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第6期 -
骨科護理記錄書寫缺陷原因與對策
...頸、腰椎病36份。手術病歷142份，非手術病歷58份。患者住院時間5～35天，平均11天。200份病歷按住院時間順序分爲兩組，2002年5～11月爲學習前，2002年12月～2003年5月爲學習後，各100份。 1.2方法 1.2.1學習內容組織護士學習...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第24期