淺談改進護理病歷的書寫
【關鍵詞】護理病歷護理病歷不僅記載着醫療機構及其醫務人員醫療活動的實踐,而且是綜合評價患者從入院到出院全過程工作質量的一個重要方面[1],也是具有法律意義的原始文件依據,特別是涉及到醫療糾紛案件時,它...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2008年第9卷第9期危重患者護理記錄書寫中存在的問題、原因及對策探討
【摘要】通過危重患者護理記錄書寫中存在的問題原因分析,探討改進措施,從而提高危重患者護理記錄書寫質量,確保護理安全,爲護理質量控制、效果評價、護理科研教學、法律依據提供客觀有效的資料。【關鍵詞】危重患...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期提高精神科護理文件書寫水平的做法與體會
【關鍵詞】精神科護理文件書寫水平 精神科病房大部分病人思維、情感、行爲異常,缺乏自知力,主訴能力差。因此,精神科護士不僅需要掌握豐富的基礎醫學知識和精神科護理學知識,還必須具有敏銳的觀察能力,才能書...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第2期有關護理文書中潛在的法律問題分析及相應措施
...是指患者在醫院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護理等醫療過程中的所有醫療文書資料,包括醫務人員對疾病發生、發展、轉歸的分析,醫療資源使用和費用支付情況的原始記錄,是醫務人員、醫療信息管理人員收集、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第24期從舉證倒置看護理文件的法律風險
【摘要】目的通過統計分析發現護理文件書寫中常見的缺陷及防範措施。方法抽取2007年、2008年兩年本院入庫部分病歷按《病歷書寫基本規範》的要求進行統計分析。結果2007年病歷總數1868份,缺陷數323份,佔總數的17%;2008年總...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第11期規範護理記錄單書寫的做法與體會
隨着新《醫療事故處理條例》的實施,護理記錄單作爲醫療文件歸入病歷之後,如何正確書寫護理記錄單成爲困惑護士的一個難點。爲保證護理記錄單科學、簡明扼要、真實、客觀,結合《病歷書寫規範》要求,我院對一般患者...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第11期病案質量控制過程中的問題與對策
...。結果:共調查本院2007年度出院病歷1000份,發現醫療、護理記錄仍存在多種質量缺陷。結論:病案資料作爲醫療糾紛案中的有力證據越來越顯重要,爲確保醫患雙方的切身利益,客觀正確地記錄書寫病案成爲當今病案質量控制...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期醫療糾紛病歷存在的問題和對策
...、發展情況和醫務人員對患者的疾病診斷、檢查、治療和護理情況的客觀記錄。病歷是一種重要的書證,在醫患之間就患者的診斷、治療和護理等問題發生爭議時,病歷資料對於認定醫療機構是否存在醫療過錯,具有其他證據難...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第10期複印病歷4080例的統計分析
...錄345例,特殊檢查和特殊治療治療同意書285例,醫囑單及護理記錄405例,體溫單60例。其中複印病歷兩項內容的2123例佔複印總數的52.0%,平均數爲3.8項。 2.5複印病歷的用途和目的後續治療有1466例,資料保存695例,保險機構...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求體溫單 (1)用藍黑墨水筆填寫眉欄中的姓名、入院日期、科別、病室、牀號、住院號、住院日期和住院天數。住院日期首頁第一天及跨年度第一天需寫年、月、日,每頁體溫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範