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基層門診更需規範病歷書寫，有效防範醫療糾紛
【摘要】病歷是記錄疾病的發生、發展過程和病情轉歸的重要文件，是醫務人員在診療工作中的客觀、真實、完整的記錄和總結，是醫療質量技術水平、管理水平綜合評價的依據，也是解決醫療糾紛，進行醫療事故鑑定，判斷醫...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2009年第7卷第4期 -
軍醫寫好門診病歷的重要性
【摘要】通過對基層醫務人員書寫門診病歷重要性的闡述及現狀分析，對如何規範和完善門診病歷提出建議。【關鍵詞】基層軍醫;門診病歷;建議 病歷是參與病人醫療的衛生專業人員所記載的關於病人過去和現在病史及其治...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代臨牀醫學雜誌；2012年第10卷第11期 -
第一章 病案書寫--第一節 病案書寫的一般要求及注意點
第一章 病案書寫 病案系病歷及其它醫療護理文件的總稱。病歷包括入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術記錄、轉科記錄、出院記錄和門診記錄等。第一節 病案書寫的一般要求及注意點 1．新入院患者的入院記錄由...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病例示範 -
提高護士書寫護理記錄水平的方法
...級質控，加強醫護溝通。結果：抽查加強管理前後的出院病歷各150份，病歷書寫質量有很大提高。結論：加強科學管理，可最大限度地減少護理記錄缺陷。【關鍵詞】護理記錄；方法；體會 護理記錄是病歷的重要組成部分，...
醫源資料庫；在線期刊；中國民康醫學；2008年第20卷第16期 -
以人爲本強化病歷書寫質量的管理
病歷記錄是醫療全過程的重要文件，是醫護質量的具體體現，是醫療實踐的法律性文件，是醫療過程中最原始的客觀真實資料，對醫療事故糾紛的鑑定有着重要作用，是認證醫療過失的重要依據。雖然醫者寫病歷可謂是家常便飯...
合作平臺；在線期刊；中華醫學實踐雜誌；2004年第3卷第5期；醫院管理 -
衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範（試行）》的通知
...，衛生部和國家中醫藥管理局制定了《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範（試行）》，現印發給你們，請遵照執行。 二○○二年八月二十三日中醫、中西醫結合...
醫源資料庫；醫藥衛生法規大全；中醫類 -
護理病歷中存在的問題原因及對策
護理病歷書寫的優劣，不僅體現了護理人員的技術水平、業務水平、敬業態度，同時也是評價一個醫院的護理質量和管理水平。特別是修訂後的《醫療事故處理條例》中規定，當患者及家屬與醫院發生醫療護理糾紛時，可以要求...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第21期 -
應將運行病歷的質控作爲病歷質量控制的重點
【摘要】目的通過對病歷終末質量控制的弊端的研究，探討確保病歷質量的質控方法。方法隨機抽取一年的出院病案164份，與終末質控時填寫的《病歷書寫缺陷記錄》做比對複查。結果原始記錄缺陷733處，複查發現有325處缺陷因...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第11期 -
提高護士書寫護理記錄水平的方法和體會
...記錄缺陷。【關鍵詞】護理記錄方法體會護理記錄是患者病歷的重要組成部分，是護士根據醫囑和病情變化對患者在住院期間護理過程進行客觀記錄，也是醫生觀察診療效果和調整治療方案的重要依據之一，又是護士“舉證...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第20期 -
護理文書書寫存在問題及缺陷的分析與對策
...記錄單書寫存在的問題，提高護理記錄質量。方法從住院病歷中隨機抽取護理記錄單920份，由護理質控組進行質量評價。結果護理記錄單書寫中存在的缺陷依次爲內容缺乏連續性、記錄治療內容多護理內容少、缺乏個性化、語言...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2009年第6卷第12期