駐軍醫院藥劑科的建設與改革

...學查房［2］以及科室大查房，在科室會上通報分析查閱病歷後發現的不合理用藥方案，提出合理用藥建議，然後與醫師一起查看患者，瞭解病情，收集與用藥相關的臨牀用藥指徵。藥師查房記錄要求主管醫生寫入病程記錄中，...

淺析電子病歷在醫療工作中的應用

...發展態勢。就醫療機構而言，如何對臨牀醫學的寶貴資料病歷或護理記錄、圖像、醫學檢查等採用計算機管理，目前尚沒有統一的規範。本文針對電子病歷的支持系統穩定性、合理性；軟件編寫；電子病歷的改寫和複製；安全性...

醫技科室質量控制探討

...臨時報告單管理制度》。3.1.2建立報告單質量標準按照《病歷書寫基本規範》（試行）第三十條規定“輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢驗、檢查結果的記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案...

淺談提高護理文書的書寫意識

...意識，規範護理文書書寫。【關鍵詞】護理；文書；書寫病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的有關資料，並進行歸納、分析、整理形成的醫療工作記錄。護理文書是關於溝通信...

精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷

摘要：住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄，是重要的臨牀資料，病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足，在書寫病歷首頁時，出現了一些不應該出現的錯誤，影響了住院病...

軍隊醫院加強全程醫療質量管理的對策

...管理者質量意識不強，致使長期存在的一些問題，如電子病歷質量問題、合理用藥、過度醫療等問題沒有從根本上解決。加之醫務人員缺乏責任感,醫療法制觀念淡漠,發生醫療質量問題時不能積極查找原因,存在僥倖心理,結果常...

醫院管理年活動對提高病案質量的作用

...（2005年1～6月）和醫院管理年活動後（2008年1～6月）住院病歷各300份，對住院病歷的質量進行比較。結果管理年前病案撰寫質量平均得分92.23分、甲級率90.48%，管理年後病案撰寫質量平均得分94.84分、甲級率97.62%，兩組間差異存...

護理文書書寫中常出現的問題及改進措施

...文書書寫中存在的問題及改進措施。方法隨機抽取近9年病歷3000份,對護理方面內容逐一檢查,找出存在的問題進行分析、講評，制定改進措施。結果護理文書書寫中存在問題有塗改,護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、...

我院危重患者護理記錄中存在的問題與對策

...），沒有籤或者沒有簽完全。1.5記錄塗改多，字跡潦草《病歷書寫規範》中規定，嚴禁塗改、僞造病歷資料。個別護理人員爲了書面整潔，或補上漏記的資料，不得已使用塗改液、刀片刮除原字跡或在錯字處反覆描塗。關鍵詞語...

規範填寫病案首頁提高病案質量

...造成很大困難。（1）姓名:填寫不準確。個別住院病人建病歷時，是同事或其家屬協助建立，造成同音不同字或名字錯誤。醫師填寫時往往也不注意同音字，填寫時音同字不同，爲今後姓名檢索及以後病歷的應用造成了困難。（2...