骨科護理記錄缺陷分析及對策
...,存在問題主要有:記錄缺乏真實性;記錄缺乏準確性及完整性;記錄缺乏安全宣教相關知識;記錄缺乏功能鍛鍊連續性;記錄缺乏一致性。主要原因爲:法律意識淡薄;記錄缺乏嚴謹的科學態度;業務水平低,專業知識不紮實...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期淺談問題病歷及其法律後果
...史無高血壓,但在診斷中出現高血壓。 1.2病歷資料不完整的問題 1.2.1缺某項記錄內容或內容不全對患者採取了某項診療措施,但無相應記錄,如已做心電圖,但無分析記錄;又如,心電圖結果報告T波改變,病程記錄只記...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第4期骨科護理記錄書寫缺陷原因與對策
...倒置提供了證據,因此,護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確,如患者入院時即存在褥瘡,如果護理人員在入院評估中未發現,則評估不準確,又如小腿外傷患者入院時已出現骨筋膜室綜合徵,下肢腫脹明顯,護理...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第24期電子病歷的技術革新
...目標。近期內要完成在新會計制度下的醫院能夠真正實現完整的電子病歷系統。開發電子病歷系統,將現在的中國醫院信息系統升級,是擺在軟件開發研製單位面前的重要任務”。電子病歷是指將傳統的紙質病歷完全電子化,並...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期病歷中書寫主訴應注意的問題
...麼標點符號都沒有,這就不妥了。主訴是一句話,是一個完整的句子,因此,主訴寫完必須加句號。主訴是一個由固定要求和特定要素組成的句子,固定要求是:真實、準確、完整、精煉。特定要素是必須是主要症狀及其持續時...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第8期;其他電子病歷發展中存在的問題及解決方法
...和醫護狀況的終身電子信息的載體,是由醫護人員客觀、完整、連續的記錄病人病情變化及診療的經過,是臨牀進行科學診斷治療的基礎資料。它是醫院信息系統(HIS)中的一部分。由於電子病歷在醫院信息管理中的基礎地位以...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第6B期113例流浪精神分裂症共患軀體疾病的調查分析
...流浪精神病患者,符合CCMD-3診斷標準爲精神分裂症的資料完整113例患者。其中男70例,女43例;年齡15~82歲,平均(39.64±14.83)歲;病程最短1個月,最長32年,平均(8.52±5.51)年。1.2方法以病歷爲線索,調查姓名、性別...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第11期病歷缺陷分析與實時監控管理
【摘要】目的探討病歷缺陷分析與實時監控在醫療質量管理中的作用。方法通過軍字一號網上查詢和實地調查的方式進行實時監控,對2003年8~11月300份住院病歷的診斷及鑑別診斷是否及時、正確,有無分析;病歷書寫是否規範、...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第16期;醫院管理淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策
...管理 病歷是記載疾病發生、發展和轉歸的診療記錄。完整的病歷既是臨牀醫師在診療工作中的一份全面記錄和總結,是確定診斷、制定治療和預防措施的依據,也是總結醫療經驗、充實教學內容、進行科學研究的重要資料,...
醫源資料庫;在線期刊;局解手術學雜誌;2005年第14卷第5期《醫療事故處理條例》的實施對護理工作的影響及相應對策
...或外出不能測量生命體徵,若在病歷上如實填寫,病歷的完整性達不到要求,爲了病歷的完整,有的護理人員編造有關數據。又比如,一級護理的病人按要求15~30min巡視病房1次,嚴密觀察病情變化,並做好記錄。但是,一名護...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期