第三章 各專科病歷的書寫要點(二)
第三章 各專科病歷的書寫要點(二) 專科病歷的書寫除必須符合總的住院病歷的書寫要求外,還應根據專科的特殊要求進行詢問和檢查,並加以重點描述。泌尿外科病歷 1.現病史 (1)血尿:發生時間(持續性、...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範護理病歷書寫規範化管理的探討
...我院護理部參照國務院《醫療事故處理條例》、衛生部《病歷書寫規範》(試用版)及安徽省《病歷書寫規範》(修訂版),結合精神科專科特點,制定了《安徽省榮軍醫院護理病歷書寫標準及評分標準》(以下簡稱《標準》)...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第8期強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議
【摘要】爲進一步強化病歷質量管理工作,提高病歷書寫與管理水平,結合工作實踐,提出了樹立三種觀念、採取三種措施和落實三項制度的思考與建議。【關鍵詞】病歷;質量;管理 病歷書寫與管理使用工作是醫療質量和醫療...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第2期護理病歷存在的缺陷與干預措施
【摘要】爲了進一步提高我院護理病歷的書寫質量。本文通過對我院2007年1月~11月已提交病歷對照《廣東省病歷書寫規範》的標準進行終末質控,發現存在不同程度的缺陷,並對缺陷的成因進行分析,提出干預措施。【關鍵詞...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2008年第7卷第7期病歷終末質量監控信息分析及對策
摘要:分析住院病歷質量存在的問題,查找影響病歷書寫質量的主要因素,並提出改進意見及對策。強調病歷的重要性,落實三級質控,加強醫師的法制觀念,強化基本功訓練,輔以嚴格的獎罰制度是確保病歷質量的關鍵。 關鍵...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第2期加強口腔醫學生衛生法制教育的意義
...處置,明確何爲證據,如何保存證據,並不是僅限於醫療護理病歷,醫務人員的言行也具有證據作用。因此,醫務人員在與患者往來時,要特別有證據意識。注意收集、保存如就診時的原始牙體模型、照片等客觀證據。 2培養口腔醫...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第4期探索電子病歷在急救醫療工作中的應用
【摘要】目前國內醫療機構對於電子病歷的使用依然處於摸索階段,指導性文件僅有衛生部於2009年7月份發佈了《電子病歷基本內容架構》徵求意見稿的通知。傳統觀念認爲院前急救病歷相對於院內病歷內容較爲簡略,但由於院...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第7期電子病歷檔案缺陷的剖析與對策
【摘要】目的通過剖析缺陷病歷檔案原因,找出提高病歷檔案質量的對策。方法應用多變量綜合分析法計算病歷檔案的合格率和總評分,分析錯漏內容。結果爲提高電子病歷檔案質量提出瞭解決問題的對策。結論針對病歷檔案存...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第2期病歷書寫缺陷及應對措施
摘要:病歷是住院之窗,它反映醫師的綜合素質和醫院的醫療、科研、教學服務質量和管理水平。它作爲醫療糾紛法院判決主要採信的證據,具有極其重要的作用。認真書寫病歷,提高病歷質量,既維護了患者利益,又保護了醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期從病歷書寫與病歷質量管理角度防範醫療糾紛
【摘要】病歷書寫質量管理是醫院質量管理的一個重要內容,病歷書寫質量的優劣,直接反映出醫院各級醫務人員的思想素質和技術水平;同時也反映出各級醫院的醫療質量和管理水平的高低。醫療病歷不僅是醫療、教學、科研...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第3期