耳鼻咽喉科護理病歷書寫規範與管理
...分的危重患者記錄,它是護士根據醫囑和病情對危重患者住院期間的護理過程進行的客觀記錄,是醫生觀察患者病情和治療效果,調整治療方案的重要依據之一,也是處理醫療糾紛在法律上的舉證文件。因此,加強護理人員對護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第20期護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...寫護理文書中潛在的法律問題及防範對策。方法隨機抽查住院患者的護理文書書寫病歷75份,分析護理文書書寫潛在的法律問題。結果通過有效的干預對策,進一步規範了護理文書的書寫,應對舉證倒置。結論全院護士的法律法...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期如何書寫健康體檢療養人員的住院檔案
住院健康體檢和療養是經濟條件日漸好轉人羣對自身健康的投入和國家對某些人員的一種關懷,也是新形勢下醫療單位較爲引人注目的一項服務內容。這種住院體檢療養,短則1~2天,長則月餘。如何寫好這些住院健康體檢療養...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第6期整體護理病歷書寫的技巧
...內容。它是護理人員根據醫療護理措施和病人病情對患者住院期間護理過程的真實記錄。自2002年衛生部和國家中醫藥理局規範了護理人員書寫護理病歷,我院實行了整體護理病歷書寫。護理病歷的書寫直接反映了護理人員對疾...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期病歷書寫中存在的問題及對策
...囑要求,出入量記錄不準等。2分析(1)病程記錄是患者在住院期間病情變化及治療、轉歸的記錄,是體現病案價值的最重要部分。它記錄的準確、及時、完整與否直接關係到整份病案的質量問題。病程記錄缺陷最多,說明各級醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第7期抓好病歷書寫質量提高病案管理意識
...,門、急診病歷作爲患者初診時情況和治療經過的描述與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的,都能給司法部門、醫療保險機構提供可靠的依據。門診病歷的特殊性表現爲患者就診時間集中,醫生更替頻繁,有的檢查...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第5期第七章 病歷質量評定標準
第七章 病歷質量評定標準住院病歷質量評定標準(總分100分)項目要求 標準分 扣分標準 眉欄首頁有項必填病歷眉欄各項齊全病歷在24小時內完成(要求註明幾時幾分) 6 ...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範基層醫院病歷書寫中存在的問題及對策
...越高。因此,爲了提高病歷質量,減少醫療糾紛,將我院住院病歷書寫中存在的問題、原因及對策闡述如下。 1病歷書寫中存在的問題 1.1一般問題(1)不合法修改,書寫過程中出現錯字時,採用了刮、粘、塗、貼等方法掩...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第5期淺談門診病歷、知情同意和舉證倒置
...的處理、治療方面的書寫記錄作了許多明確要求。如:需住院的應註明住院原因、門診施行的特殊檢查(治療)和手術應有患者的知情同意簽名和操作記錄、有與患者交代的重要事項記錄。對門診病歷的書寫提出了很高的要求,...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第2期對390份護理記錄缺陷的回顧分析
...危重患者護理記錄,二者都是護士根據病情和醫囑對患者住院期間護理過程的客觀記錄。護理記錄在處理醫療糾紛中爲護患雙方提供有力的法律保護及舉證依據[2]。因此,我們必須嚴格按《病歷書寫規範實施細則》客觀、真...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2009年第10卷第1期