一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
...4年1~4月,我院幹部病房護理組通過組織學習《江西省〈病歷書寫基本規範(試行)〉實施細則》,結合臨牀實際,制訂了一般患者護理記錄具體內容書寫規範並應用於臨牀實踐。結果4個月來應用於260例內科住院患者,效果良...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理老年糖尿病患者急性腸繫膜動脈栓塞併發腸梗阻1例
1病歷摘要 患者,男,63歲,2型糖尿病診斷明確,爲調整胰島素治療入院。入院查體:體溫36.5℃,血壓130/70mmHg,眼底可見微血管瘤,兩肺呼吸音清,未聞及乾溼性羅音,心界不大,各瓣膜區未聞及病理性雜音,腹平軟,未見...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第21期;病歷報告臨牀護理文件書寫中常見問題原因分析及對策
...命體徵未按要求時間測量,標註結果不真實。(2)整理病歷時,對於漏項補記,與醫生病歷反映內容不相符。(3)對於體溫單的要求不熟悉,依賴於辦公護士來完善。1.4護理記錄單的書寫護理記錄單中存在的問題:(1)記錄格...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第13期溫一院:視病人爲用戶建智慧醫療破解看病煩
...輔助診斷,從而幫助基層醫療機構將病人留在當地。電子病歷共享信息院際孤島有待打破在就醫過程中,患者能夠擁有一份電子病歷。“醫療系統最重要的系統就是電子病例,以往在看完門診,病房,急診等之後轉科了,病例都...
醫藥經濟;生物技術;技術要聞大數據將引發中醫藥革命中醫藥大數據怎麼玩?
...範》《中醫醫院信息系統基本功能規範》《中醫醫院電子病歷建設指南》《中醫藥行業信息系統信息安全等級保護基本要求》等重要的信息建設行業標準。不少地方已經實現區域或系統內中醫醫院系統共享以及跨區域業務系統和...
醫藥經濟;生物技術;技術要聞醫院患者費用審覈模式探究
...才能取得良好的社會效益和經濟效益。2007年,本院電子病歷信息系統開始運行,實行計算機書寫病歷,開立醫囑、處理、執行醫囑,大大提高了醫務人員的工作效率和工作質量,但隨之而來也出現了一些問題:由於醫護人員對...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期原發性血色病1例報告
1病歷摘要患者,男,32歲,皮膚色素沉着4月餘入院。病人於4月前發現皮膚色素沉着,伴有多尿、多飲、多食,體重下降約10餘斤,於外院檢查確診爲1型糖尿病,予胰島素治療,每日約30U。血糖控制差。病人無長期大量飲酒史,...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第3期;病歷報告電話回訪門診老年病人家庭用藥中的作用
...爲無報酬的公益性服務項目。 1.2.2建立電話回訪專用病歷將病人家中電話號碼、聯繫人及電話號碼記錄在專用病歷封面,同時準確記錄被回訪病人姓名、年齡、性別、家庭住址、門診就診時間,計劃開始回訪時間,共同設定...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第23期;臨牀護理護理風險發生的原因與防範對策
...輸液反應2例,摔倒1例;2006年摔倒1例;2007年無。 3.7病歷書寫問題 患者不願測量生命體徵,護士爲了保證病歷的完整性,隨意杜撰數據,以至掩蓋病情,延誤了治療。2005年發生21例次,2006年8例次,2007年2例次。 3.8護...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第21期提高診斷學見習質量的對策
...、心肺復甦等見習內容。目前診斷學見習都安排一次完整病歷書寫,要注意按標準病歷格式和要求書寫,所使用的醫學術語要準確檢查,數據和內容書寫要規範,這對今後醫學病歷的書寫將產生重要的影響。5重視學生臨牀思維...
合作平臺;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2004年第2卷第8期;其他