規範護理病歷書寫減少醫療糾紛

...逐步提高，醫患雙方的矛盾日益突出。護理記錄作爲醫療病歷的一個重要組成部分，爲醫療糾紛舉證提供了依據。依照“條例”及“護理常規”，並根據市護理質控有關規定，護理部積極應對，修訂書寫標準，進行全員培訓，組...

精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷

摘要：住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄，是重要的臨牀資料，病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足，在書寫病歷首頁時，出現了一些不應該出現的錯誤，影響了住院病...

一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討

【摘要】目的分析護理病歷中一般患者護理記錄中存在的缺陷，探討提高護理記錄書寫質量的方法。方法抽查運行護理病歷424份，終末護理病案394份，對一般護理記錄單書寫中存在的缺陷進行總結、歸類、分析。結果一般患者護...

淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策

［關鍵詞］病歷書寫;質量管理　　病歷是記載疾病發生、發展和轉歸的診療記錄。完整的病歷既是臨牀醫師在診療工作中的一份全面記錄和總結，是確定診斷、制定治療和預防措施的依據，也是總結醫療經驗、充實教學內容、...

關於電子化病歷書寫之思考

【摘要】目前電子化病歷逐漸走進各級醫院，並逐漸取代原先手寫的病歷，加快了臨牀醫生書寫病歷的速度，但是隨之也產生了一系列問題，有的甚至矛盾突出。本文就電子化病歷書寫過程產生的一些問題做一個簡單歸納，並提...

病歷書寫中的一些要點

［摘要］如何書寫好病歷是每個醫院醫生的職責，要真正寫好就必須掌握書寫病歷的要點。寫好病歷是中華人民共和國執業醫師法的要求，是衛生部“病歷書寫基本規範”的要求，是病人的要求，是醫院的要求，是醫生本人的追...

以病案書寫爲中心環節提高內科臨牀實習教學質量

...者認爲，應該着重從以下幾個方面來提高內科臨牀教學的病歷質量。1充分認識病歷的重要性病案是有關病人健康情況的文件資料　　包括病人本人或他人對其病情的主觀描述，醫務人員對病人的客觀檢查結果及對病情的分析、...

病歷書寫中存在的問題及對策

病歷書寫是臨牀醫生的一項基本功。其書寫質量的優劣不僅體現了醫護人員的技術水平，敬業態度，同時也是評價一個醫院的醫療質量和管理水平的重要依據，特別是修訂後的《醫療事故處理條例》中規定，當病人及其家屬與醫...

基層門診更需規範病歷書寫，有效防範醫療糾紛

【摘要】病歷是記錄疾病的發生、發展過程和病情轉歸的重要文件，是醫務人員在診療工作中的客觀、真實、完整的記錄和總結，是醫療質量技術水平、管理水平綜合評價的依據，也是解決醫療糾紛，進行醫療事故鑑定，判斷醫...

軍醫寫好門診病歷的重要性

【摘要】通過對基層醫務人員書寫門診病歷重要性的闡述及現狀分析，對如何規範和完善門診病歷提出建議。【關鍵詞】基層軍醫;門診病歷;建議　　病歷是參與病人醫療的衛生專業人員所記載的關於病人過去和現在病史及其治...