第二章 病歷的內容及要求
第二章病歷的內容及要求住院病歷 (一)入院病史的收集 詢問病史時要對患者熱情、關心、認真負責,取得患者的信任和協作,詢問時既要全面又要抓住重點;應實事求是,避免主觀臆測和先入爲主。當病人敘述不清或...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第三節 影像診斷學檢查
...單、報告單書寫要求 1.透視和普通攝片檢查申請單由住院醫師接申請單規定逐項填寫。特殊造影檢查須由主治醫師簽署。複查者應填前次X線號碼,並扼要寫明前次檢查後的病情變化,以供影像診斷科醫師參考。情況特殊,如...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第七節 腦及神經功能檢查
...號腦電圖檢查申請單 門診號910329 心電圖號 住院號204809姓名李希順性別男年齡50歲申請醫院本院科別神經病區二牀號29工作單位、職別上海市商業局人事科幹部 住址 上海市威海路65弄182號 臨牀診斷 1.左大...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範以人爲本創新服務提升醫療質量內涵
...病人爲中心的具體實踐者。我科是具有獨立門診、藥房、住院部的院中院,通過不斷地實踐摸索,取得了一些成績,主要做法如下。1增強服務意識,提供優質服務將以病人爲中心的服務理念引入臨牀,其核心是要求醫務人員轉...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第9期駐軍醫院藥劑科的建設與改革
...務人員加以改進。 3.3用藥質控權 3.3.1門診處方、住院病歷用藥質控的內容(1)不合理用藥(主要是抗生素)。(2)使用藥物或更換藥物無指徵及違反聯合用藥原則。(3)超過藥典和說明書適應證範圍或用法用量。(4)指徵改善後...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期第十三節 老年病病歷
...72歲,因慢性支氣管炎急性發作於1991-10-10下午入院。今爲住院第34天。入院後給予青黴素、氨苄青黴素靜滴1周後體溫恢復正常,咳嗽、咯痰減少,除兩肺底仍有少量細溼羅音外,幹羅音消失,10月16日複查血像正常,繼續用抗生...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範糖尿病並急性腦卒中的相關臨牀特點分析
...關人羣中的發病情況及其臨牀特點。方法回顧分析近4年住院的T2DM並急性腦卒中388例,其中腦出血組93例,腦梗死組295例,分別與同期住院的非糖尿病(DM)腦出血組及非DM腦梗死組做對照分析。結果T2DM並急性腦卒中佔同期住院T2D...
醫源資料庫;在線期刊;中國熱帶醫學雜誌;2006年第6卷第5期冠心病患者血脂異常的正確處理
...查,追蹤到恢復正常爲止。選藥與何時開始服藥(例3)住院病歷號:488369住院日期03-03-20病史摘要:王XX,男,62歲,近一年來騎車上下班時就胸痛,尤其是在上坡及頂風行駛時,常被迫停止前進稍息好轉,平時ECG正常,平板...
醫源資料庫;醫學文檔庫;心血管相關外科護理記錄書寫缺陷原因與對策
...靜脈曲張病歷68份,車禍傷病歷54份,膽道疾病病歷40份,闌尾炎病歷25份,頸部疾病病歷13份。其中手術病歷172份,非手術病歷28份。患者住院時間5~31天,平均11天。200份病歷按住院時間順序分爲兩組,2005年1月至2005年12月爲學...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代外科學雜誌;2010年第7卷第1期第二十三節 燒傷外科病歷
...外科病歷示範 燒傷入院記錄 門診號911005牀號2 住院號 100521姓名陳兵性別男年齡36歲婚否已籍貫江蘇省南通市工作單位職別上海七一童車廠工人住址上海江寧路10號燒傷日期1991年10月5日20時入院日期1991年10月5日21:50時...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範