護理記錄中存在的潛在法律問題
【摘要】護理記錄反映了護士在觀察、處置患者過程中的行爲,是檢查和衡量護理質量的重要原始文字記載,是解決醫療糾紛,處理保險賠付的重要法律依據,因此護理記錄不僅要求文字清晰,表達準確,還要求能真實、客觀、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第8期高原危重護理記錄單的記錄缺陷及對策
【關鍵詞】危重護理記錄單;醫療糾紛;舉證 危重患者護理記錄單是護理人員根據醫囑和病情,對危重患者在住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者記錄應當根據相應專科的護理特點書寫。常用於危重、搶救、大手術及特殊治...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第4期淺析醫護關係與醫療糾紛
...載,有些甚至與醫生病歷所記載的內容重複。但當有重危患者時,醫護之間溝通少,護理病歷與醫療病歷就會出現某些差異,如病情變化時間,患者主訴記載不同等。這種不一致性導致患者與家屬對所謂病案記錄的真實性產生懷...
合作平臺;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2004年第2卷第12期;醫院管理淺談護理文書書寫管理
...歷各600份進行終末書寫質量調查,對在入院告知書、入院患者護理評估單、護理記錄單、醫囑單及執行單、三測單中發現的缺陷進行比較。結果2006年5月至2008年5月600份病歷的書寫質量較2004年4月至2006年4月的600份質量穩步上升,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2009年第7卷第10期以臨牀診斷邏輯規律爲指導提高病歷書寫的內涵質量
...好主訴主訴是醫生對思維原料進行加工後形成的能夠體現患者就診原因並具有一定診斷價值的概念羣。這組概念要求簡潔明瞭,以20字左右表明症狀、部位和時間。在選用概念時應注意其內涵間的相容性,外延的寬、窄性以及概...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第9期循證護理在整體護理模式中的應用
...提下儘量簡化,病情穩定的患者不需要評估記錄,一級、病危及病情變化或特殊處理的患者,護理記錄的內容也是寫你所做,做你所寫,極大地節省了臨牀護士書寫護理記錄的時間。 2.4評價實證應用的效果 護理效果(質...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第14期加強病案管理防範醫療糾紛
...歷管理規範》(簡稱規範),對醫療機構和醫務人員在爲患者提供醫療服務時,提供了新的要求,對依法治檔,規範病案管理工作提供了重要依據。作爲認證醫療過失的原始資料———病案,無疑是醫院與患者雙方關注焦點,是...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第4期護理文件書寫缺陷分析及對策
...故處理條例》明確了護理記錄是病歷的重要組成部分,是患者可以複印或複製的內容之一[2]。因此,全面、真實、準確的護理記錄,不僅反映護士的綜合素質,也是保護護患雙方合法權利的舉證依據。長期以來在臨牀護理工...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第17期精神科護理記錄中常見的問題與對策
...倒置”的重要依據,而護理記錄是護士根據醫囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄,護士記錄時必須做到客觀、準確、真實、及時、完整、重點突出、層次分明。而作爲精神科患者的特殊性,一是無家屬陪伴,二是精神...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第5期加強病案管理提高病案利用
...如搶救記錄必須在搶救結束後6h內補記;入院記錄應當於患者入院後24h內完成;首次病程記錄應當在患者入院8h內完成等。長期以來的習慣認爲,只要在病人的治療上不出什麼問題,病案書寫的好壞關係不大。當然這種看法有一...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第1期