淺談病歷書寫中存在的一些問題及解決方法
...關衛生法律法規知識匱乏以及法律維權意識淡薄。 2如何解決目前存在的問題2.1明確病歷書寫的主體病歷書寫的主體應爲該院合法執業的醫務人員以及認定合格的進修醫務人員。在實習生書寫病歷的問題上,應嚴格按照《病...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期淺談護理文書書寫中應注意的問題
護理文書是醫療文書的一部分,是醫院和患者的重要的檔案資料,作爲醫療文書其作用主要有兩個方面:第一,它是對患者的治療過程、康復過程的一個記錄。第二,它是我們醫務人員證明自己無過失的一個證據,同時隨着人們...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第2期護理記錄中存在的薄弱環節及對策
...地位,忙於執行治療和護理,在實踐中他們更多考慮的是如何儘快解決影響患者健康的根本問題[1],認爲減輕患者痛苦使之滿意就是護理到位,對護理記錄存在厭煩情緒,把護理記錄當成負擔,因此出現做了不記或多做少記...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第23期加強病歷檔案管理增強法律意識
...並簽名,這些規定,解決了我國病歷書寫中長期存在的對於如何進行塗改的不統一、不規範的作法,明確了什麼是病歷的合法塗改,爲判斷病歷塗改的合法與否提供了標準。(2)體現在病歷中有關知情同意的規定:“特殊檢查治療等醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2012年第10卷第4期對護理文書書寫中存在問題原因分析及對策
[摘要]目的提高護理文書書寫質量,保證護理記錄的真實性、客觀性、科學性。方法通過對在架病歷的抽查和出院護理文書的檢查對查出問題的原因進行分析,針對發生問題的原因採取相應對策:通過學習,提高全院護士素質...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第16期護理紀錄中常見問題分析與對策
護理紀錄是護士針對護理對象所進行的一系列護理活動的真實反映,它不僅是衡量護理質量、提供診療的依據,同時,也是作爲《醫療事故處理條例》所規定的法庭證據。在日常的護理記錄書寫中仍存在着一些問題,未引起足夠...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2005年第5卷第6期;臨牀護理護理電子病歷的臨牀應用
...不準確,重點不突出,未能正確使用醫學術語等[8]。如何確保護理記錄書寫準確、客觀、真實、及時、完整,避免護患糾紛的發生,已成爲護理人員目前最關心的問題。電子病歷的運用很好地解決了上述難題。通過事先建立...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第16期應將運行病歷的質控作爲病歷質量控制的重點
...任負責病歷的環節質控。在工作實踐中,由於終末質控是按照北京市精神衛生防治所《住院病歷質控評分標準》進行評定,並且每份病歷都有查出缺陷的文字記錄。此記錄反饋給書寫病歷的醫生,避免了同樣的缺陷重複出現,使...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期強化醫療質量管理,確保醫療安全,防範醫患糾紛
...醫療經驗的同時,還要做好與患者及家屬的溝通與交流。如何協調和處理好醫患之間的關係:首先,醫務人員之間應相互尊重,相互溝通,每日全面查房,及時進行病歷討論,瞭解科室患者病情動態,掌握病區所有患者病情。其...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第8期護理文書潛在的醫療糾紛與對策
...5份,全年共檢查護理記錄720份。由院護理質控小組成員按照《病歷書寫基本規範(試行)》及《市質控護理文件書寫要求》的有關規定,結合我院制定的護理文書書寫模式樣本作爲檢查標準。 2缺陷與分析 2.1體溫單繪製...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期