護理病歷書寫質量缺陷與防範
...歷是醫院醫療質量的重要組成部分,它包括體溫單、護理記錄單、手術護理記錄單、醫囑單。其中醫囑單有醫護共同完成,其餘由護士獨立完成。在上述病歷資料中,護理記錄單是護理人員對病人病情觀察和實施護理措施,執行...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第3期護理文書潛在的醫療糾紛與對策
...書寫規範,以有效防止醫療糾紛的發生。 關鍵詞護理記錄缺陷分析對策 病案是醫務人員診療活動的原始記錄,是當時事態的真跡,具有很強的稽憑屬性。它不僅是醫護人員實施業務思維、行爲選擇的依據和基礎,也是醫...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期從醫療糾紛談實習生醫療安全素質培養的重要性
...耐心、不重視,病情變化時未能及時調整治療方案、及時會診和轉診治療,以致延誤搶救時機,造成不良後果,成爲患者家屬投訴醫院的主要問題。(3)技術水平有限,臨牀經驗不足:①對某些疾病鑑別、診斷、病情的嚴重程度...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2005年第3卷第14期一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
【摘要】目的探討一般患者護理記錄單具體內容書寫規範,體現動態、連續的護理行爲和過程,使之具備法律效力。方法2004年1~4月,我院幹部病房護理組通過組織學習《江西省〈病歷書寫基本規範(試行)〉實施細則》,結合...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理老年病房常見護理操作風險的因素與控制
...難問題向護理部提出申請,組織資深的老護士長進行全院會診,護理工作有很大的經常性和重複性,容易引發思維定勢[4],對此我們着力培養護士思考問題時應採取科學的思維方法,考慮問題應克服片面性和傾向性。提倡遇...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第11期第三章 各專科病歷的書寫要點(二)
...(大小、數目、硬度,散在或融合),有無壓痛及粘連。口腔科病歷 1.現病史 (1)頜面部炎症性疾病:發病時間,病程緩急,張口、吞嚥、咀嚼功能障礙的程度,腫痛的中心部位,全身反應的症狀。 (2)頜面部創...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範淺談病案科學管理
...的質控。病案內涵質量缺陷主要是指三級醫師查房記錄、會診記錄、疑難病例討論記錄、危重病人搶救記錄、病情診斷分析依據及治療原則、術前討論、死亡討論、危重病人護理記錄等記錄不詳細或者漏記。病案記錄缺陷主要是...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第12期耳鼻咽喉科護理病歷書寫規範與管理
...的重要依據。作爲危重患者病歷重要組成部分的危重患者記錄,它是護士根據醫囑和病情對危重患者住院期間的護理過程進行的客觀記錄,是醫生觀察患者病情和治療效果,調整治療方案的重要依據之一,也是處理醫療糾紛在法...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第20期皮膚科院內會診分析
...吸系說明:外科系統包括普通外科,骨科,眼科,耳科,口腔科,婦科,其它內科包括心血管內科,消化內科,腎內科。其它皮膚病包括銀屑病,結節性紅斑,痱,褥瘡等。4討論皮膚科在各大醫院都有全院會診工作,多少年來的...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第1期;醫院管理病歷分類管理基礎平臺建立與控制策略的探討
...重搶救病歷、死亡病歷、中等以上手術病歷必須進行科內會診討論,病歷詳細記載,確保醫療安全。 2.5質控制度和獎懲制度相結合醫院成立了醫療質量督導檢查組,每月對科室現住病歷和出院病歷進行重點檢查,嚴格執行陝...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第11期