淺談在計算機網絡模式下做好護理工作的體會
...人在入院登記後,病區護士只要輸入極少的信息即可完成入院記錄,出院後自動形成出院登記。醫生下達醫囑後,經過護士確認覈對後,自動形成各種治療單卡,大大減輕的工作的重複性,提高了工作效率。 3.4對護士責任心...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第11期醫療糾紛與病案管理
...大的壓力。《條例》首次作出患者有權複印住院病歷中的入院記錄、手術及麻醉記錄單、護理記錄、出院記錄等病歷資料的規定。同時還規定,未按照國務院衛生部門規定的要求書寫病歷和妥善保管病歷資料的,要責令改正,情...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第24期;論著BNP與急性心肌梗死後心功能狀態和近期預後的臨牀觀察
...工作需要深入和完善,如住院醫師是否在規定時間內完成入院記錄,主治醫師是否在24小時內查看病人,死亡病例討論是否及時,報告單是否在規定期限內返回,醫技人員技術操作是否合格等。有些信息可以從病案中獲取,有些...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第1期淺談病案科學管理
...書寫的具體時間,如搶救記錄必須在搶救結束後6h內補記;入院記錄應當於患者入院後24h內完成;首次病程記錄應當在患者入院8h內完成等。長期以來總有人不重視,認爲只要在病人的治療上不出什麼問題,病案書寫的好壞關係不大...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第12期累計扣分制在醫療質量控制中的應用
...證據而造成的。我們對多年來的病案缺陷進行分析發現,入院記錄、病志等上級醫師未及時修改簽字、診療計劃不完善、簽字告知制度未落實等9項佔了病案總缺陷的81.84%,其餘36項缺陷只佔了18.16%。爲儘量減少病案缺陷,按照管...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第5期加強病歷書寫防範醫療糾紛
...曆書寫的時效性《病歷書寫基本規範(試行)》中規定:入院記錄、24h內入出院記錄、24h內入院死亡記錄應當於患者入(出)院或死亡後24h內完成;主治醫師查房應在患者入院48h內完成;首次病程應在患者入院8h內完成;搶救記...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期淺談監控病案環節質量減少醫療糾紛
...任心強的業務骨幹專人帶教,3年後考覈合格者方可書寫入院記錄。此舉在於從培養高素質醫學人才的時代要求出發,實施對實習醫師的嚴格要求、嚴格訓練,使實習醫師從接觸臨牀開始就逐步養成嚴格的“法律、規範意識”,...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期神經內科護生臨牀護理帶教
...兩項;護理文書考覈:護生寫一份護理記錄單,包括患者入院記錄、出院記錄、危重患者記錄及搶救記錄等等;通過理論、技能及護理文書這三方面的考覈,進一步加深、鞏固護生在神經內科所學的知識,提高護生的綜合素質,使...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2012年第9卷第18期關於電子化病歷書寫之思考
...肺的“望、觸、叩、聽,一定要規範、全面,即使是入院記錄也要把“望、觸、叩、聽四項分開,這樣就不會遺漏重要體徵,比如一個心衰病人住院1周後才發現一側大量胸腔積液,而入院大病歷和幾次病程記錄在胸部體徵...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第4期從病歷書寫與病歷質量管理角度防範醫療糾紛
...對醫生來說不具有原創性和知識產權,包括:住院志(即入院記錄)、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像等。主觀性病歷是指在醫療活動中醫務人員通過對病情發展、治療過程進行觀察、分析和討論,並提出診治意見等記錄的...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第3期