從病歷複印的用途談病歷的重要性
...位及其他複印417例。1.2病歷複印的內容出院小結5676例,住院病歷5508例,病歷首頁4946例,醫囑單3757例,醫學影像報告單及檢驗報告單3210例,手術記錄和麻醉記錄325例,其他459例。1.3病歷複印的用途保險機構報銷3308例,司法機關...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第10期護理文書書寫存在問題及缺陷的分析與對策
...護理記錄單書寫存在的問題,提高護理記錄質量。方法從住院病歷中隨機抽取護理記錄單920份,由護理質控組進行質量評價。結果護理記錄單書寫中存在的缺陷依次爲內容缺乏連續性、記錄治療內容多護理內容少、缺乏個性化、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期護理文書書寫中的安全隱患分析及防範措施
...患者提供護理服務的過程中,根據法律法規規定,將患者住院期間病情變化及各項護理活動等內容予以書面記錄的文件,是護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和[1]。隨着醫療法制建設的逐步完善,以...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2012年第10卷第2期醫療文件書寫要達到基本規範要求的探討
...鍵詞醫療文件書寫質量基本要求醫療文件,應包括病歷(住院、門診)或入院記錄、病程記錄、手術(各種有創檢查)記錄、麻醉記錄、會診記錄、各種輔助檢查報告、階段小結、病人或家屬留言等所有與病人診療過程有關的各...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期一種簡便有效的護理記錄方法的探討
【摘要】目的探索一種簡便有效的一般住院患者護理記錄的方法。方法2005年上海市閔行區吳漢涇醫院採用“數字選項法”書寫一般住院患者護理記錄4325份,並從中隨機抽取100份進行正確性、規範性、及時性和可認性四個方面的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2007年第5卷第2期淺析電子病歷在醫療工作中的應用
...度,可逐步建立上級醫生定期檢查、醫務處不定期抽查現住院病歷,病案科最後把關的檢查和監督系統,對病歷進行實時質控和終末質控,以防止不合格病歷產生。 3電子病歷的安全和保密性[1,5]病案信息管理採用開放式...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2005年第5卷第10期淺談問題病歷及其法律後果
...相應的檢查報告單。 1.2.5未按規定複查輔助檢查長期住院的病人,未按規定1個月複查一次血常規、心電圖,3個月胸透1次,半年拍一次胸片,以致造成患者患了傳染病不清楚發病時間。 1.3病歷記錄不規範的問題 1.3.1...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第4期對3200份病案質量分析
...根據《廣東省病歷書寫規範》結合我院實際,制訂了我院住院病歷質量檢控表。檢控表的標準分成“首頁”、“入院記錄”、“病程記錄”、“輔助檢查”、“基本要求和醫囑”、“知情同意書”,共7個大項目,95個具體項目。...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2006年第7卷第3期護理文書書寫與醫療糾紛防範
...隱瞞、銷燬護理文書等資料。因爲護理文書不但爲患者在住院期間的病情提供有價值的信息,特別是當涉及醫療糾紛時,也是支持醫院、醫師、護士公平評價事實的關鍵證據及重要法律依據。因此,我院狠抓護理質量,重點爲護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2010年第7卷第9期淺談監控病案環節質量減少醫療糾紛
...4.3病程記錄4.3.1首次病程記錄於入院8h內完成,記錄本次住院主訴、現病史及重要體徵和各項檢查結果、診斷依據、鑑別診斷、診療措施。確診者依據應充分,診斷不明者應有必要的鑑別診斷。診療計劃符合診療常規。4.3.2日常病...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期