一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
...》中規定護理記錄的內容是指護士根據醫囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄,是護理教學、科研工作的重要資料之一,也是維護護患雙方在護理活動中的合法權益的法律性文件[1,2]。一般患者護理記錄單是指護士...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第1期加強醫院病案管理之我見
...書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整,對門診病歷、住院病歷書寫從各項病歷記錄的名詞定義、要求和包括的內容3個方面作出統一規範要求。2.3嚴格執行病案管理制度和加大質控力度醫院各層級的領導首先要帶頭公平、公...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期病案終末質控存在的問題分析與對策
...缺乏考證依據。現舉例如下: 有份病案,病人第一次住院25天血型化驗報告單報告是“A”型、Rh陽性。時隔78天病人同年第二次入院,血型化驗報告單報告血型是“O”型、Rh陽性。當病人出院後病歷回收到病案室進行終末質...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第3期精神科護理記錄中存在的問題及改進對策
...可能導致誤診、誤治,引發醫療糾紛。本文分析了精神科住院患者護理病歷記錄中存在的問題,並提出了相應的改進對策。1資料來源抽查2005年9~12月200份住院病歷,主要查閱體溫單、醫囑單、醫囑執行單、入院評估單和護理記...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第10期第四章 各種記錄的書寫要求
... 各種記錄的書寫要求病程記錄 病程記錄是反映病人住院期間的病情演變和診治經過及其他特殊情況的記錄。 (一)病程記錄的完成時間 1.首次病程錄 急診危重病人及時完成,慢診病人24小時內完成.。 2.一般病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範加強病案質控提高醫療質量
...活水平的不斷提高,廣大人民羣衆的保健意識不斷增強,住院病人也逐漸增多。病案既是患者在醫院進行診療活動的真實記錄,又是醫務工作者醫療工作的全程記錄。因此,提高病案的質量是提高醫療服務質量,維護醫患雙方合...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
第二節 住院期間病案書寫的內容與要求 一、入院病歷 一般項目 姓名、性別、實足年齡、婚否、籍貫(須寫明國籍、省、市及縣別)、民族、工作單位、軍兵種、職務或職業及工程、地址、入院日期(急症或重症應注...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範死亡病歷書寫缺陷298例分析及應對措施
...到並參與多起醫療糾紛和醫療投訴的協調解決,認爲終末住院病歷的質量控制工作非常重要,在醫院終末病歷質控檢查工作的基礎上,醫務科自2006年起開始對死亡病歷進行專項檢查,從中發現了大量問題,在此與大家共同討論...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第11期醫療糾紛病歷存在的問題和對策
...有將其粘貼在病歷上、妥善保存;病人不同意留觀察室、住院或拒絕接受某項檢查、治療時卻沒有簽名;有創檢查和門診手術缺乏風險告知;病歷書寫、醫師簽名潦草難認,甚至未簽名。 1.2住院病案現病史描述簡單,不能反...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第10期一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
...寫規範並應用於臨牀實踐。結果4個月來應用於260例內科住院患者,效果良好,護士對書寫一般患者護理記錄單思維清晰,提高了書寫質量,同時也提高了護理質量。結論一般患者護理記錄單具體內容書寫規範能夠客觀、真實、...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理