護理記錄書寫中存在的問題與對策
...隨着《醫療事故處理條例》的實施,護理記錄單已被納入住院患者的病歷中,是醫患雙方舉證的依據。護理記錄是對住院患者全過程進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄;它不僅反映臨牀護理質量、護理水平,而且也反映...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2007年第6卷第9期醫療糾紛與病案管理
...醫院面臨着更大的壓力。《條例》首次作出患者有權複印住院病歷中的入院記錄、手術及麻醉記錄單、護理記錄、出院記錄等病歷資料的規定。同時還規定,未按照國務院衛生部門規定的要求書寫病歷和妥善保管病歷資料的,要...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第24期;論著加強環節質量控制是提高醫療質量的有效途徑
...規定學歷的人員嚴格崗前考試,上崗前全員培訓,加強對住院醫師規範化培訓和執業助理醫師及試用期醫務人員的管理,以病歷書寫作爲突破口,抓醫療行爲規範,按照《病歷書寫規範》對醫務人員進行全員培訓,反覆強化,根...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期第二章 病歷的內容及要求
第二章病歷的內容及要求住院病歷 (一)入院病史的收集 詢問病史時要對患者熱情、關心、認真負責,取得患者的信任和協作,詢問時既要全面又要抓住重點;應實事求是,避免主觀臆測和先入爲主。當病人敘述不清或...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範護理記錄中存在的潛在法律問題
...關鍵詞】護理記錄;潛在法律問題;對策護理記錄是醫院住院患者醫療文書中的一個重要組成部分,是護士記錄住院患者生命體徵、病情觀察、醫囑及護理措施的客觀資料,它記載了患者治療、護理的全過程,反映了患者病情演...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第8期下週起醫院術前籤安全記錄成都各醫院接受相關培訓
...簽名後不得修改 目前,國內越來越多的醫院開始打印住院病歷備案存檔,我省川大華西醫院、省醫院等也已開始實行。與手寫病歷不同,打印病歷由醫務人員將住院病人各項內容錄入電腦後打印出來,相關醫務人員手寫簽名...
醫學教育;科教新聞在質檢過程中對護理工作的思考
...散培訓,儘快提高護理操作技術水平。4護理表格與護理病歷應規範化護理表格和護理病歷除按護理病案書寫要求外,對新調整的書寫格式,增加的護理表格或病歷,從規範書寫、格式準確、內容充實要有新意,對存檔的護理病...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第9期;臨牀護理兒科護理病歷60份書寫的質量評估及分析
隨着護理學科的迅速發展,國家法律制度的完善,對護理病歷的要求也越來越高。因此,進一步提高護生病歷書寫的能力也勢在必行。筆者對2000級護理學生見習書寫的60份兒科護理病歷進行了質量評估,並加以分析,提出建議,...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第2期影響護理文件書寫質量的原因分析及對策
...不能自相矛盾。護理記錄是護士根據醫囑和病情對患者在住院期間的護理過程進行客觀、準確、真實、全面地記錄,嚴禁虛構和僞造。同時還要強調護理記錄的及時性和完整性。2.4加強溝通技巧的培訓,提高護士溝通能力通過交...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第12期電子病歷編控系統初探
...供了較完整的質量監控方法,質控人員可隨時調閱每一份住院病歷,對醫療質量實行全程動態環節監控,及時發現並反饋病歷中存在的問題,對提高醫護人員病歷文書質量,起到了良好的效果。 2.5病歷內容結構化目前病歷編輯...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第18期;醫藥管理