影響電子病歷質量的原因及其對策
【摘要】病歷是一種資源,是對疾病的發生、發展的客觀、全面、系統的科學記載。經對網上在院患者電子病歷近一年監控發現,網上病歷存在較多問題,主要表現是不適當地複製,不按時限要求完成,反映出醫療環節質量管理...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期淺談護理文書書寫管理
...04年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月兩個時間段的護理病歷各600份進行終末書寫質量調查,對在入院告知書、入院患者護理評估單、護理記錄單、醫囑單及執行單、三測單中發現的缺陷進行比較。結果2006年5月至2008年5月600份...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2009年第7卷第10期應將運行病歷的質控作爲病歷質量控制的重點
【摘要】目的通過對病歷終末質量控制的弊端的研究,探討確保病歷質量的質控方法。方法隨機抽取一年的出院病案164份,與終末質控時填寫的《病歷書寫缺陷記錄》做比對複查。結果原始記錄缺陷733處,複查發現有325處缺陷因...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期護理記錄書寫的探討
...是一本動態的病情記錄圖[1]。根據2002年10月頒發的《病歷規範化書寫與舉證》,護理記錄分爲一般病人護理記錄和危重病人護理記錄。一般病人護理記錄是指護士根據醫囑和病情對一般病人住院期間護理過程的客觀記錄,內...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷
摘要:住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄,是重要的臨牀資料,病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足,在書寫病歷首頁時,出現了一些不應該出現的錯誤,影響了住院病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第4期病歷書寫中存在的問題及對策
病歷書寫是臨牀醫生的一項基本功。其書寫質量的優劣不僅體現了醫護人員的技術水平,敬業態度,同時也是評價一個醫院的醫療質量和管理水平的重要依據,特別是修訂後的《醫療事故處理條例》中規定,當病人及其家屬與醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第7期護理記錄存在糾紛隱患分析及對策
...我院2007年5月至2009年3月護理記錄質控檢查中存在隱患的病歷380份進行分析、質量評價探討干預對策。 2結果 380份病歷中護理記錄隱患分佈:護理記錄不及時192份,病情記錄與實際不相符72份,護理措施與實際不符10份,內...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第16期二級醫院病歷質量管理方法的探討
摘要:目的探討二級醫院病歷質量管理方法,提高病歷質量管理水平。方法(1)完善醫院病歷質量管理機構與制度;(2)健全醫院三級病歷質量控制網;(3)規範病歷書寫標準;(4)建立病歷質量評分標準;(5)質控制度化...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第3期精神科護理記錄中存在的問題及改進對策
...、誤治,引發醫療糾紛。本文分析了精神科住院患者護理病歷記錄中存在的問題,並提出了相應的改進對策。1資料來源抽查2005年9~12月200份住院病歷,主要查閱體溫單、醫囑單、醫囑執行單、入院評估單和護理記錄單。2存在問...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第10期病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
...瞭解“三分析記錄”書寫質量。方法隨機抽查出院和死亡病歷1301份,對其質量情況進行分析。結果部分病歷的“三分析記錄”在條理性、針對性、是否符合臨牀實際、評價是否客觀等方面存在較大缺陷。結論突出診斷、用藥和療...
醫源資料庫;在線期刊;成都醫學院學報;2010年第5卷第4期