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護理病歷存在的缺陷與干預措施
...錄；藥物皮試結果漏填或記錄不規範；各種引流量記錄欠完整；尿管、標誌漏填；出入院、轉科時間書寫不規範或漏寫等。2.2護理記錄單護理記錄缺乏連續性；醫學術語使用不確切；護理記錄內容過於簡單，對病情變化觀察的記...
醫源資料庫；在線期刊；中華醫學實踐雜誌；2008年第7卷第7期 -
電子病歷———醫院信息化發展的必然趨勢
...等環節。（5）光、磁盤存儲，減少日常開支，保證資料完整性，保存期限長。用光盤、磁盤等記錄媒體取代原先紙張形式，即節省開支減少浪費，又使其能夠長期保存。（6）縮短患者就診時間，減少不必要的檢查，減輕病人負...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第10期 -
電子病歷發展趨勢
...子病歷需在3個內涵上不斷髮展和完善：（1）能共享病人完整信息；（2）能提供醫療提示和報警；（3）能提供資料庫支持。應將現有較好的電子病歷推向臨牀應用，不斷髮展、完善，逐步形成集成化的、標準化的、智能化的、...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2006年第4卷第3期 -
病歷書寫中的一些要點
...人。(5)病歷首頁要嚴格按衛生部的要求書寫，項目要填寫完整。如常漏寫電話號碼、住址、損傷、中毒的外部因素，醫院感染名稱、診斷符合情況、手術操作編碼、年齡、職業等。出院記錄和病歷首頁的診斷要一致，轉歸要真實...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代內科學雜誌；2006年第3卷第12期 -
胸腔巨大腫瘤的外科治療（附2例病例報告）
...分有包膜，與心包、上腔靜脈、主動脈粘連。手術將腫瘤完整切除，病檢結果爲“未成熟型畸胎瘤”。 圖1略 病例2，患者，女，34歲，因“發現右頸部腫塊5年”入院。患者在11年前曾因右上臂神經纖維瘤行局部切除手術...
合作平臺；在線期刊；中華中西醫雜誌；2004年第5卷第19期；病歷報告 -
整體護理病歷書寫的技巧
...在護理人員爲了病人的康復盡心盡責的時候，一份客觀、完整的護理記錄對保護醫患雙方利益顯得尤爲重要［1］。筆者就整體護理病歷書寫的技巧總結如下。 1基本書寫技巧 1.1參照專科疾病特點進行記錄（1）前列腺增生...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第1期 -
加強三級質控保證病案質量
...範》認真書寫好病案，注重病案資料的真實性、及時性及完整性，注重醫學術語的正確使用。檢查依據應充分、鑑別診斷理由要充足，查房記錄要及時、完整，特別應體現三級查房的內容，會診、轉診記錄、術前討論記錄、手術...
合作平臺；在線期刊；中華醫學研究雜誌；2004年第4卷第6期；醫院管理 -
護理病歷質量缺陷的表現與控制
...資料的總和。對它的書寫應該客觀、真實、準確、及時、完整、籤全名［1］。在人們維護自身利益的法律意識不斷覺醒的今天，對醫院的病歷質量提出了更高更具體的要求，護理病歷的記錄已經成爲處理醫療糾紛的重要依據之...
醫源資料庫；在線期刊；中國民康醫學；2008年第20卷第15期 -
基層門診更需規範病歷書寫，有效防範醫療糾紛
...歸的重要文件，是醫務人員在診療工作中的客觀、真實、完整的記錄和總結，是醫療質量技術水平、管理水平綜合評價的依據，也是解決醫療糾紛，進行醫療事故鑑定，判斷醫務人員過錯和醫療活動與損害後果之間因果關係的重...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2009年第7卷第4期 -
經直腸超聲檢查系統性紅斑狼瘡腸壁非特異性炎症1例
...增厚約18mm，腸壁結構層次清晰，粘膜及漿膜光滑，連續完整，見圖1。圖1系統性紅斑狼瘡直腸非特異性炎症，經直腸超聲顯示，直腸壁均勻一致性增厚，各層結構顯示連續完整。略 超聲診斷:直腸壁均勻一致性增厚。纖維直...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代影像學雜誌；2004年第1卷第1期