第一章 病歷書寫的基本要求
...研的重要資料;有時還爲政法工作提供真實可靠的素材。完整的病歷還可深刻體現出醫療質量和學術水平的高低。因此,爲了提高病歷質量,醫護人員必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度,嚴肅、認真地書寫病歷。 ...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範淺談精神疾病的康復醫療
...康復醫療,不是單純的患者參加的娛療。康復醫療是一個完整的訓練過程,採用的方法、手段、技巧以及觀察、測量、病歷記錄等,都自成體系而有別於臨牀醫療工作。使用康復醫療處置模式,不等於代替臨牀醫療工作。對新發...
資料庫;在線期刊;中華現代內科學雜誌;2005年第2卷第6期強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議
...均明確提醒醫務人員:“客觀、真實、準確、及時、完整、規範地記錄疾病發生、發展、診療經過、病情變化及轉歸是病歷書寫的首要責任和義務。所以,醫務人員必須具備良好的安全意識,在病歷書寫的過程中,既要做到...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第2期加強病歷檔案管理增強法律意識
...實性和準確性。又有自己的專業特殊性:一是病歷檔案的完整性與連續性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數據及圖像材料構成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者爲若干醫療工作者。病歷檔案載體材料的記錄...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2012年第10卷第4期電子病歷編控系統初探
...時監控作用,其侷限性日益呈現[3]。該系統提供了較完整的質量監控方法,質控人員可隨時調閱每一份住院病歷,對醫療質量實行全程動態環節監控,及時發現並反饋病歷中存在的問題,對提高醫護人員病歷文書質量,起到...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第18期;醫藥管理使用計算機輔助牙科放射成像的心得體會
...套,這就避免了交叉感染。 (6)加強病歷的保存和完整性。社會的不斷髮展,人們的法律意識不斷提高,醫療糾紛無處不在,所以病歷的保存和完整性至關重要。以往的膠片因爲沒有定點保存的地方,所以丟失的機率較高...
合作平臺;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2005年第4卷第7期;醫學影像1例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術後併發急性肺栓塞的急救護理
...R84次/min,呼吸急促,雙肺呼吸音粗糙,頸靜脈怒張。請心內科會診,做牀邊心電圖,強心、溶栓治療,經過5h的全力搶救,患者呼吸、循環系統各項監測指標趨於正常。 2急救護理 2.1暢通呼吸道 取平臥位,吸氧,觀...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第2期彩超診斷胎兒孤立型右位心,完全心內膜墊缺損1例
...剖特徵外,還伴有心內膜墊型的室間隔缺損,房室瓣環不完整和較嚴重房室瓣畸形形成的共同房室瓣,多數同時伴有腱索和乳頭肌畸形等。通常呈房水平的左向右分流,右心容量負荷增加,肺血增加,出現右心室擴張、肥厚,右...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代影像學雜誌;2010年第7卷第3期經直腸超聲檢查系統性紅斑狼瘡腸壁非特異性炎症1例
...增厚約18mm,腸壁結構層次清晰,粘膜及漿膜光滑,連續完整,見圖1。圖1系統性紅斑狼瘡直腸非特異性炎症,經直腸超聲顯示,直腸壁均勻一致性增厚,各層結構顯示連續完整。略 超聲診斷:直腸壁均勻一致性增厚。纖維直...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代影像學雜誌;2004年第1卷第1期護理病歷存在的缺陷與干預措施
...錄;藥物皮試結果漏填或記錄不規範;各種引流量記錄欠完整;尿管、標誌漏填;出入院、轉科時間書寫不規範或漏寫等。2.2護理記錄單護理記錄缺乏連續性;醫學術語使用不確切;護理記錄內容過於簡單,對病情變化觀察的記...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2008年第7卷第7期