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加強病歷書寫防範醫療糾紛
...案記錄的時效性，極易引起醫療糾紛。 1.3病歷內容不完整 1.3.1缺少手術記錄單手術患者特別是那些需切除某些身體組織器官，將影響患者今後部分生活質量的手術記錄，有些醫師手術做得相當漂亮，但由於手術後不及時...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2006年第4卷第7期 -
第一章 病歷書寫的基本要求
...研的重要資料；有時還爲政法工作提供真實可靠的素材。完整的病歷還可深刻體現出醫療質量和學術水平的高低。因此，爲了提高病歷質量，醫護人員必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真地書寫病歷。 ...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病歷書寫規範 -
加強病案質控提高醫療質量
...致等。這樣不但增加了質控人員工作量，也使病歷失去了完整性、真實性。 3.1.2把關不嚴上級醫生對下級醫生及實習醫生書寫的病案和記錄不詳細閱讀、修改，科主任把關不嚴，有時沒有仔細檢查病案的書寫情況就簽名。 ...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第12期 -
強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議
...均明確提醒醫務人員：“客觀、真實、準確、及時、完整、規範地記錄疾病發生、發展、診療經過、病情變化及轉歸是病歷書寫的首要責任和義務。所以，醫務人員必須具備良好的安全意識，在病歷書寫的過程中，既要做到...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2011年第9卷第2期 -
護理病案質量淺析與對策
...大量的治療，此科病危患者多，護理工作量大，所以難有完整的時間認真對待每一份護理病案。 4改進措施 4.1護理病案非常重要借新的《醫療事故處理條例》正式實施和衛生部七個相關配套文件出臺的契機，認真學習，...
資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第7期 -
第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
...用確切。字跡清楚端正，不得塗改。眉欄擴頁數必須填寫完整。 2．記錄方法 （1）用藍黑墨水筆填寫眉欄各項：姓名、病室、牀號、診斷、住院號等。晨7時至晚6時用藍黑墨水筆記錄。晚6時至次時晨7時用紅墨水筆記錄。...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病歷書寫規範 -
加強病歷檔案管理增強法律意識
...實性和準確性。又有自己的專業特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數據及圖像材料構成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者爲若干醫療工作者。病歷檔案載體材料的記錄...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2012年第10卷第4期 -
電子病歷編控系統初探
...時監控作用，其侷限性日益呈現［3］。該系統提供了較完整的質量監控方法，質控人員可隨時調閱每一份住院病歷，對醫療質量實行全程動態環節監控，及時發現並反饋病歷中存在的問題，對提高醫護人員病歷文書質量，起到...
合作平臺；在線期刊；中華實用醫藥雜誌；2004年第4卷第18期；醫藥管理 -
第二十五節 骨科病歷
...置於Braun架上，石膏包紮妥善，牽引力線良好，滑車系統完整，跟骨骨牽引處無滲血，五個足趾能自主活動，末梢色澤、皮溫與健側相同。囑患者雙手握牀頭練習環，右足蹬牀，臀部離牀，作全身鍛鍊。朱大亮/江友輝 1991-5-10...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病例示範 -
護理文書書寫中的安全隱患分析及防範措施
...部分護理人員爲了保持體溫、脈搏、呼吸曲線的連續性和完整性的記錄，隨意編造虛假數據，嚴重影響病歷的真實可靠性。例如有一位擅自回家的患者，夜班護士在巡視病房時發現病人不在，也未向主管醫生報告;該患者回家後...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2012年第10卷第2期