外科護理記錄書寫缺陷原因與對策

【摘要】目的通過對《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規範(試行)》及相關法律、法規等的學習，分析外科患者一般護理病歷記錄中存在的缺陷，提高護理記錄書寫質量，增強護士法律意識，減少醫療糾紛。方法抽取學習...

圍手術期病歷質量實例分析及質控構想

【摘要】從全面質量管理出發，對圍手術期的病歷質量進行了分析和總結，從具體數據中尋找圍手術期病歷中存在的問題，歸納了原因，結合相關法律條文對圍手術期的病歷質控提出了相應對策：即對圍手術期病歷書寫要提高認...

第一章　病歷書寫的基本要求

第一章　病歷書寫的基本要求　　病歷是醫護人員在診斷工作中的一份全面記錄和總結。它既是確定診斷及制定治療和預防措施的依據，也是總結醫療經驗、充實教學內容和進行科研的重要資料；有時還爲政法工作提供真實可靠...

護理病歷質量缺陷的表現與控制

...以湖南省護理文書書寫規範及管理規定爲標準，提高護理病歷的書寫質量，保證醫療安全，減少醫療糾紛，保護護理人員自身的利益。方法：隨機抽取本院2006年逢雙月的出院病歷480份，對照標準，找出問題，進行分析總結。結...

2005年口腔執業助理醫師考試大綱——口腔內科學

一、口腔檢查　　1.口腔檢查前的準備　　2.口腔檢查方法　　（1）一般檢查方法　　（2）特殊檢查方法3.病歷書寫（1）病歷記錄項目　　（2）牙齒記錄格式二、齲病　　1.病因　　（1）細菌　　（2）食物　　（3）宿主　　（...

規範護理病歷書寫減少醫療糾紛

...逐步提高，醫患雙方的矛盾日益突出。護理記錄作爲醫療病歷的一個重要組成部分，爲醫療糾紛舉證提供了依據。依照“條例”及“護理常規”，並根據市護理質控有關規定，護理部積極應對，修訂書寫標準，進行全員培訓，組...

精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷

摘要：住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄，是重要的臨牀資料，病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足，在書寫病歷首頁時，出現了一些不應該出現的錯誤，影響了住院病...

一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討

【摘要】目的分析護理病歷中一般患者護理記錄中存在的缺陷，探討提高護理記錄書寫質量的方法。方法抽查運行護理病歷424份，終末護理病案394份，對一般護理記錄單書寫中存在的缺陷進行總結、歸類、分析。結果一般患者護...

淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策

［關鍵詞］病歷書寫;質量管理　　病歷是記載疾病發生、發展和轉歸的診療記錄。完整的病歷既是臨牀醫師在診療工作中的一份全面記錄和總結，是確定診斷、制定治療和預防措施的依據，也是總結醫療經驗、充實教學內容、...

關於電子化病歷書寫之思考

【摘要】目前電子化病歷逐漸走進各級醫院，並逐漸取代原先手寫的病歷，加快了臨牀醫生書寫病歷的速度，但是隨之也產生了一系列問題，有的甚至矛盾突出。本文就電子化病歷書寫過程產生的一些問題做一個簡單歸納，並提...