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規範護理病歷書寫防範醫療護理糾紛
...級質控網絡，每季度對全院各病區進行抽查、反饋；內、外科科護士長和病區護士長每月對內外科各病區護理病歷進行檢查、反饋；病區護士長及病區護理骨幹每天對出科歸檔病歷進行出科前質控，對病區病歷每週1次質控，護...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第1期 -
加強病案質控提高醫療質量
...中毒原因漏填或填寫不詳。內科系統的醫生經常漏填，而外科醫生則經常填寫不詳，有時只是籠統地填上車禍或被人打傷等。（4）科主任、副主任醫師無簽名。（5）手術名稱、切口一欄錯填。這些多見於手術科室轉到非手術科...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第12期 -
骨科護理記錄缺陷分析及對策
...範對策，現介紹如下。1臨牀資料抽取合山市人民醫院骨外科2007年1月至2008年12月876份的出院病歷護理記錄，以廣西壯族自治區衛生廳護理質控中心關於《護理記錄書寫基本規範》爲標準，進行質量評價，其中不合格的護理記錄爲...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2009年第6卷第12期 -
提高ICD—10編碼的準確率，臨牀醫生書寫好病歷是關鍵
...臨牀表現：本徵有3個主要症狀，即乾燥性角膜結膜炎，口腔乾燥，伴發一種結締組織病（最常見爲類風溼性關節炎），呼吸道、陰道等處亦可因腺體分泌減少而乾燥，由於病變波及皮膚、神經、肌肉、胃、胰、肺、腎、淋巴網...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第11期 -
病歷書寫中的一些要點
...錄，腹穿、腰穿、導尿、胸穿等操作要書寫專門的記錄，外科病人要體現手術的指徵和手術時間，爭取時間就是生命。術前討論和手術記錄都要按衛生部要求書寫完成。要重視會診醫生的意見，會診單要有具體會診時間。要重視...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代內科學雜誌；2006年第3卷第12期 -
複印病歷4080例的統計分析
...。方法分析4080例病歷複印調查。結果複印病歷的病人以外科、內科疾病爲主,自費、醫療保險及公費次之。複印的目的主要用於後續治療、保險機構調查、醫療費報銷、法律取證和醫療糾紛等。結論醫院應嚴格執行《病歷書寫基...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第12期 -
胸外科圍手術期的護理風險管理
...藥(包括輸血和血液製品);(2)技術操作類，指吸氧、吸痰、口腔護理、灌腸、導尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等;(4)護理服務類，如護士脫崗，態度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責任心等;...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2010年第7卷第6期 -
死亡病歷書寫缺陷298例分析及應對措施
...內科35例，呼吸內科107例，神經內科51例，幹部病房31例，外科60例，骨科8例，中醫6例；其中屍檢0例，對死因提出異議，死亡後即刻封存住院病歷的1例；非手術科室死亡230例，佔77.2%，手術科室死亡68例，佔22.8%。2結果2.1病歷書...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2007年第5卷第11期 -
護理文件書寫缺陷分析及對策
...措施落實和觀察記錄，如絕對臥牀患者，醫囑有q2h翻身、口腔護理、會陰護理，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚、口腔、會陰的觀察和評估記錄。其次是對專科重點觀察和護理措施記錄不詳或無記錄。如有機磷農藥...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2006年第3卷第17期 -
關於電子化病歷書寫之思考
...班的8h內要書寫3～5個大病史，除去查房、辦出院、手術(外科等)和穿刺操作等大部分時間，這幾份新病人的各種檢查單的簽發就要花去不少時間，隨着醫療糾紛的增多，醫患雙方溝通談話成爲醫療工作的新增部分，且相當重要。...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2010年第8卷第4期