115份精神科護理文書書寫質量分析
...缺陷見表1。表1護理記錄單中存在的主要缺陷(略) 3討論 3.1缺陷原因分析 3.1.1體溫單 我院書寫標準要求:體溫單眉欄項目填寫齊全,T、P、R曲線繪製準確、及時、美觀,與原始記錄相符,各種時間填寫規範。分...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第11期加強病案質控提高醫療質量
...亡的最主要的疾病未填寫,只在出院情況填寫死亡,其他診斷則填上未愈或其他。(3)損傷中毒原因漏填或填寫不詳。內科系統的醫生經常漏填,而外科醫生則經常填寫不詳,有時只是籠統地填上車禍或被人打傷等。(4)科主...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷
摘要:住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄,是重要的臨牀資料,病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足,在書寫病歷首頁時,出現了一些不應該出現的錯誤,影響了住院病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第4期病案質量控制過程中的問題與對策
...漏寫、錯寫、塗改現象嚴重;記錄內容簡單、字跡潦草;診斷名稱書寫不規範;病程記錄中不能反映出調整藥物的原因、具體用法和注意事項;異常檢查結果未及時記錄和分析;記錄內容語言邏輯不當、缺乏專科特徵、重點不突...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期影響電子病歷質量的原因及其對策
...等資料的總和。是醫務人員通過門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的最可觀的資料,並進行整理、分析、歸納形成的全部醫療行爲的記錄。它不但爲社會醫學、科研提供最實際、最豐富的數據資料和處理...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期加強網絡數據審覈提高統計數據質量
...號碼、聯繫人等非空項目是否填寫完整。(2)病案首頁診斷部分的覈查:①疾病編碼是否正確;②診斷次序是否合理;③門診、入院、院內感染、病理等診斷是否漏填。(3)其他信息部分的覈查:①邏輯校驗:入院日期、出院日期與...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期關於印發《境內第一類醫療器械註冊審批操作規範(試行)》和《境內第二類醫療器械註冊審批操作規範(試行)》的通知
...日期的《受理通知書》,並填寫《醫療器械產品註冊審查記錄》; (2)對於不符合受理要求的,應一次性告知申請人需要補正的全部內容並開具《補正材料通知書》。 3.對行政審批過程中開具《補充材料通知書》的,...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;藥政類(藥品、食品、器械);醫療器械法規強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議
...、影像、切片等資料。在日常的醫療實踐中,評價和判斷診斷是否明確、全面,治療是否正確、及時、有效,醫務人員在診療過程中是否存在過失,醫務人員的過失與患者的不良後果是否存在因果關係等事關醫療安全、工作責任...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第2期手術護理記錄單的書寫探討
...年月日、姓名、性別、年齡、病室、牀號、住院號、術前診斷、手術名稱、藥物過敏史、體重、手術間、無菌包監測、標本送病理、手術開始時間、手術終止時間、其它、器械敷料名稱、數量(有術前、術後兩欄)、器械護士籤...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2005年第6卷第9期;經驗交流基層醫院病歷書寫中存在的問題及對策
...對策病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等獲得的有關資料,在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是患者接受檢查、診斷、治療、護理及疾病發生、發展和轉...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第5期