淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策
[關鍵詞]病歷書寫;質量管理 病歷是記載疾病發生、發展和轉歸的診療記錄。完整的病歷既是臨牀醫師在診療工作中的一份全面記錄和總結,是確定診斷、制定治療和預防措施的依據,也是總結醫療經驗、充實教學內容、...
醫源資料庫;在線期刊;局解手術學雜誌;2005年第14卷第5期骨科護理記錄缺陷分析及對策
【摘要】抽查我院骨科出院病歷876份護理記錄,發現有256份護理記錄不合格,存在問題主要有:記錄缺乏真實性;記錄缺乏準確性及完整性;記錄缺乏安全宣教相關知識;記錄缺乏功能鍛鍊連續性;記錄缺乏一致性。主要原因爲...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期病案質量控制過程中的問題與對策
【摘要】 目的:調查瞭解住院病歷書寫中存在和出現的問題,以便及時整改,確保病歷書寫質量。方法:隨機抽查出院患者住院期間的病歷記錄,自制調查表進行分析。結果:共調查本院2007年度出院病歷1000份,發現醫療、...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期加強綜合管理提高病歷內涵質量
【摘要】目的探討提高病歷內涵質量的管理方法。方法制訂和落實病歷質控標準;加強醫護人員相關法律知識培訓和規範書寫病歷培訓;加強個體、科級、院級三級質控;重視環節質量和終末質量質控;加強與臨牀科室溝通,形成三...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第12期115份精神科護理文書書寫質量分析
...質量,減少護理記錄缺陷。方法:通過對115份精神科護理病歷進行檢查,發現存在的問題,進行原因分析,制定干預對策。結果:115份護理病歷中,護理記錄單存在的缺陷較多。結論:提高護理文件文書質量,減少記錄缺陷,應...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第11期護理文書潛在的醫療糾紛與對策
...全年共檢查護理記錄720份。由院護理質控小組成員按照《病歷書寫基本規範(試行)》及《市質控護理文件書寫要求》的有關規定,結合我院制定的護理文書書寫模式樣本作爲檢查標準。 2缺陷與分析 2.1體溫單繪製及記...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...問題及防範對策。方法隨機抽查住院患者的護理文書書寫病歷75份,分析護理文書書寫潛在的法律問題。結果通過有效的干預對策,進一步規範了護理文書的書寫,應對舉證倒置。結論全院護士的法律法規意識得到有效的提升,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期對3200份病案質量分析
...查和院級質控的方法,共抽查病案3200份。根據《廣東省病歷書寫規範》結合我院實際,制訂了我院住院病歷質量檢控表。檢控表的標準分成“首頁”、“入院記錄”、“病程記錄”、“輔助檢查”、“基本要求和醫囑”、“知...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2006年第7卷第3期加強病案質控提高醫療質量
...病案質量監控是提高醫療質量的重要途徑。根據《廣東省病歷書寫規範》[2],我院對病案實行終末質控,以便及時發現問題,儘早解決、糾正。從而減少醫療糾紛發生的隱患,確保病案的真實性、正確性。現將我院2003年1月~...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期提高護士書寫護理記錄水平的方法
...級質控,加強醫護溝通。結果:抽查加強管理前後的出院病歷各150份,病歷書寫質量有很大提高。結論:加強科學管理,可最大限度地減少護理記錄缺陷。【關鍵詞】護理記錄;方法;體會 護理記錄是病歷的重要組成部分,...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第16期