護理文書潛在的醫療糾紛與對策
...全年共檢查護理記錄720份。由院護理質控小組成員按照《病歷書寫基本規範(試行)》及《市質控護理文件書寫要求》的有關規定,結合我院制定的護理文書書寫模式樣本作爲檢查標準。 2缺陷與分析 2.1體溫單繪製及記...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
【摘要】目的分析護理病歷中一般患者護理記錄中存在的缺陷,探討提高護理記錄書寫質量的方法。方法抽查運行護理病歷424份,終末護理病案394份,對一般護理記錄單書寫中存在的缺陷進行總結、歸類、分析。結果一般患者護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第1期電子病歷在骨科臨牀的研發與應用
【摘要】目的探索和建立骨科病歷的計算機管理系統。方法在計算機上安裝MicrosoftOffice2003軟件(包括Word和Excel兩部分),開發研製本管理系統。整個電子病歷系統採用半結構化與自由錄入相結合的模塊,主要包括患者一般資料、住...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代外科學雜誌;2010年第7卷第4期護理記錄書寫中存在的問題與對策
...事故處理條例》的實施,護理記錄單已被納入住院患者的病歷中,是醫患雙方舉證的依據。護理記錄是對住院患者全過程進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄;它不僅反映臨牀護理質量、護理水平,而且也反映出護士觀察...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2007年第6卷第9期護理病案質量淺析與對策
...缺陷問題是507項次,檢查標準按江蘇省衛生廳2003年版《病歷書寫規範》,檢查項目是全部護理有關的病案。檢查結果見表1。 表1護理病案缺陷分類(略) 2具體的問題表現 (1)特別護理記錄單頁面不潔、塗改、劃痕...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第7期加強三級質控保證病案質量
...的醫療糾紛也不斷呈上升趨勢,而無論發生何種糾紛,其病歷都會立即成爲用以查明事實和追究有關責任的依據,甚至成爲法律上的物證,所以保證病案的質量,顯得尤爲重要。 我院在1996年通過了國家“二甲”醫院發展的...
合作平臺;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2004年第4卷第6期;醫院管理以人爲本強化病歷書寫質量的管理
病歷記錄是醫療全過程的重要文件,是醫護質量的具體體現,是醫療實踐的法律性文件,是醫療過程中最原始的客觀真實資料,對醫療事故糾紛的鑑定有着重要作用,是認證醫療過失的重要依據。雖然醫者寫病歷可謂是家常便飯...
合作平臺;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2004年第3卷第5期;醫院管理規範填寫病案首頁提高病案質量
...造成很大困難。(1)姓名:填寫不準確。個別住院病人建病歷時,是同事或其家屬協助建立,造成同音不同字或名字錯誤。醫師填寫時往往也不注意同音字,填寫時音同字不同,爲今後姓名檢索及以後病歷的應用造成了困難。(2...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第22期;醫院管理護理記錄存在糾紛隱患分析及對策
...我院2007年5月至2009年3月護理記錄質控檢查中存在隱患的病歷380份進行分析、質量評價探討干預對策。 2結果 380份病歷中護理記錄隱患分佈:護理記錄不及時192份,病情記錄與實際不相符72份,護理措施與實際不符10份,內...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第16期應將運行病歷的質控作爲病歷質量控制的重點
【摘要】目的通過對病歷終末質量控制的弊端的研究,探討確保病歷質量的質控方法。方法隨機抽取一年的出院病案164份,與終末質控時填寫的《病歷書寫缺陷記錄》做比對複查。結果原始記錄缺陷733處,複查發現有325處缺陷因...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期