從“舉證責任倒置”談護理文書記錄中存在的問題及對策
...新抄寫或更改原始護理記錄,隨意簽名,代簽名等。如:患者請假外出或拒測生命體徵,護士常常爲了護理病歷的完整,隨意在體溫單上填體溫和血壓,甚至編寫護理記錄。不及時記錄病情變化,治療護理後回顧性記錄,所記錄...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第3期病案與醫療糾紛淺析
...,醫療訴訟實行舉證責任倒置,對醫療機構和醫務人員在爲患者提供醫療服務時,提出了新的要求;對依法治檔,規範病案管理工作提供了重要依據。作爲認證醫療過失的原始資料—病案,無疑是醫療與患者雙方關注的焦點。引發醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2007年第7卷第7期護理部對落實責任制護理的做法和體會
...理條例》和《醫療病歷書寫基本規範》(試行)的文件。根據我院的實際情況,自2003年1月對我院住院病人實施責任制護理,對一般病人記錄單、危重病人記錄單、手術護理記錄單重新制定書寫要求後,應用於臨牀並逐步完善。...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第2期重視病案首頁填寫以提高統計質量
...急性病;(3)原發病與併發症,以原發病爲主要診斷。4病危搶救的填寫危重病人搶救標準範圍,衛生行政部門規定:(1)醫囑上有病重或病危通知,或者面告危重,護理等級是Ⅰ級或特級護理;(2)病程記錄上要有描述搶救...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第4期基層醫院更需規範護理記錄有效防範醫療糾紛
...其法律觀念、經濟意識和自我利益保護觀念也不斷增強,患者住院時對醫療質量、護理質量、服務質量、醫療護理安全有了更高的要求,所以,進一步規範護理記錄的書寫特別重要。護理記錄是患者接受醫療護理行爲等醫療保健...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第16期精神科護理記錄書寫缺陷分析及干預措施
...用文字描述或表格的形式記載它,以供其他醫務人員瞭解患者病情,確定或修改醫療護理的措施。護理記錄是醫療文件的一部分,常作爲科研的資料,醫患有法律糾紛時,還要作爲法庭的證據[1]。自2002年9月《醫療事故處理條例》...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期護理文書記錄與醫療糾紛的防範
...記錄相符(1)醫護記錄不相符,如在同一時間護士記錄患者煩躁不安,而醫生的記錄中患者安靜入睡,或醫護記錄死亡時間不一致,這些情況常見於危重患者,由於對事物判斷的不一致,醫護間溝通少,護士與醫生的記錄就會...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第22期臨牀三級醫師查房質量問題分析探討
...際進行教學。介紹國內外有關的新技術、新進展,與所查患者疾病的相關新知識。針對所查病人的疾病列舉幾種不同的治療方案,並能說明爲什麼採取當前的治療方法。介紹針對所查病人疾病的各種檢查目的、意義及說明爲什麼...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2007年第7卷第11期病歷質量管理的機遇與存在的問題及對策
...歷書寫中各項記錄缺乏客觀、真實、準確和完整;侵犯了患者的知情權等,給醫療糾紛造成很多隱患。爲此建議建立健全病歷書寫管理的組織機構;制訂嚴格的管理制度;加強相應的法律、法規學習;提高醫務人員的法律意識。做到...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第4期護理記錄書寫的探討
...變化均有記錄,可以說是一本動態的病情記錄圖[1]。根據2002年10月頒發的《病歷規範化書寫與舉證》,護理記錄分爲一般病人護理記錄和危重病人護理記錄。一般病人護理記錄是指護士根據醫囑和病情對一般病人住院期間護...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期