基層醫院病歷書寫中存在的問題及對策
...臨牀醫師當前工作的首要任務,只有客觀、準確、及時、完整地書寫病歷,才能提高醫療質量,對醫院的總體質量才能夠得到明顯的改進,有效地防止醫療糾紛及事故的發生,確保醫療安全。【關鍵詞】病歷書寫;常見問題;對策...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第5期醫院信息系統歷史數據再利用策略
...,意味着有關該病人的全部信息具有兩個重要屬性:要素完整和只讀。上述兩個屬性也是歷史數據定義的核心所在。在醫院信息系統歷史數據中,我們常用到的是病人的自然信息、病人的診療信息、醫療工作數質量信息、費用信...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第3期第七章 病歷質量評定標準
...幾時幾分扣1分主 訴 簡潔明瞭,不超過20字完整:症狀+(部位)+時間能產生第一診斷 症狀不用診斷名詞 8 冗長,超過20字扣2分不完整,缺一部分扣4分不能產生第一...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範病案統計工作在ISO9000質量管理體系運行中的職能
...內容是病案書寫與管理,文件要求醫務人員必須嚴格按照病歷書寫規範及其他醫療文書書寫規範的要求書寫每一份病歷,隨着2002年9月衛生部關於《醫療事故處理條例》及其配套文件的實施,病案的大部分內容向患者公開;同時...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第3期淺談電子病案的應用
...存價值:電子病案的使用保證了病案的真實性、準確性和完整性。傳統紙質病案由於紙張容易被污損,再加上在各部門間傳送,要經過很多環節,經常發生病案缺頁、字跡不清甚至整份病案丟失的情況。另外,在病案室保存期間...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2006年第6卷第10期護理行爲在“舉證責任倒置”出臺後存在不利因素分析與對策
...的依據。護理記錄書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則。目前護理病歷的書寫上尚存在一定問題。(1)記錄不及時:護士由於工作忙或責任心差,不能及時記錄而存在回憶式記錄;(2)記錄不全或不準確:在護理...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第3期臨牀輸血主要環節存在缺陷的比較分析
...屬告知輸血存在風險1份,佔0.69%。可見輸血申請單內容不完整[1]是臨牀輸血輸血醫生主要缺陷項目,缺陷主要項目:患者姓名不準確、醫生簽名缺陷(缺主治醫生簽名183份;無主管醫生簽名38份;無執業資格醫生簽名15份),...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2005年第4卷第11期護理行爲在“舉證責任倒置”出臺後存在不利因素分析與對策
...的依據。護理記錄書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則。目前護理病歷的書寫上尚存在一定問題。(1)記錄不及時:護士由於工作忙或責任心差,不能及時記錄而存在回憶式記錄;(2)記錄不全或不準確:在護理...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第4期以病人爲中心的門診信息系統設計方案
...。3.3電子病歷錄入困難電子病歷數據必須保證病歷信息的完整性、面向完整病案的數字化。雖然門診病歷較住院病歷簡單,但患者個體差異,不同病種,表示方法的多樣性又爲病歷的數字化帶來了困難。常規的診斷問題可以使用...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第6期醫療大數據能否降低成本提高效率
...期管理工具並不起效。另外,如今的成本計算系統並不能完整計算出醫療機構的總成本,它需要考慮到早期醫院的一次解僱能爲一個短期設備存到足夠的錢,但對於另一個長期醫療設備,它失去了收入的機會。iHT2說,弄清楚醫...
醫藥經濟;生物技術;技術要聞