第八節 醫療護理記錄中的常見錯誤
...別字多等錯誤。個別人甚至臆造病史。這些錯誤造成部分病歷材料失真;有些原始記錄漏洞層出不窮,以至引起糾紛;有些醫囑、處方錯誤,導致事故;也有的因書寫不清,致病人徒勞往返,並增加醫護工作的心亂。 現將醫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範加強醫療質量管理保障門診醫療安全
...,院內感染率,無菌手術感染率等;1.4書寫質量包括門診病歷書寫合格率,處方書寫合格率,各種檢查、申請單書寫齊全率,疫情報告正確率,“五病”登記完整率,性病報告及時率,門診日誌記錄合格率等。1.5服務質量包括首...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第11期;醫院管理以病人爲中心的門診信息系統設計方案
...院的服務質量和工作效率。關鍵詞:門診信息系統;電子病歷;第二代居民身份證門診是衡量一個醫院服務水平的窗口,在醫院中佔有很重要的地位。它是患者就醫最先到的地方,病人經醫生診斷後,給出治療方案,或入院治療...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第6期第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求體溫單 (1)用藍黑墨水筆填寫眉欄中的姓名、入院日期、科別、病室、牀號、住院號、住院日期和住院天數。住院日期首頁第一天及跨年度第一天需寫年、月、日,每頁體溫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範針對護理文書缺陷探討防範對策
...範對策,加強管理。方法隨機抽取2004年2~5月內外科出院病歷100份,按《湖北省護理病歷格式及書寫說明》爲標準,重點查閱護理記錄及相關項目。結果護理記錄單缺陷9份,住院首次護理記錄單缺陷5份,醫囑執行簽字缺陷2份,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期淺談提高護理文書的書寫意識
...意識,規範護理文書書寫。【關鍵詞】護理;文書;書寫病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的有關資料,並進行歸納、分析、整理形成的醫療工作記錄。護理文書是關於溝通信...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第21期加強有效證物外科護理文書的管理
...溫單、醫囑單、護理記錄等資料[2]。當病人要求封存病歷後這些護理文書將成爲法庭上的有效證物,因此,每個崗位上的護士都必須科學、準確、及時、客觀地記錄護理文書,嚴格執行規章制度,纔能有效地避免醫療糾紛。...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第1期病案管理的基本要求
...整性,字跡要清晰。要正確使用醫學術語,要按照《廣東病歷書寫規範》要求書寫。出院病人治療效果的治癒、好轉、未愈、死亡、其它,要按衛生行政部門印發的《病種質量控制標準》規定的“療效標準”審定和填寫。(3)...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第3期新形勢下的醫院病案管理
...案質控。《條例》明確規定:患者有權複印或複製其門診病歷、住院志等病歷資料中的客觀內容;發生醫療事故爭議時,應在醫患雙方在場的情況下封存和啓封病歷。由此,體現了病案作爲法律依據的重要性,同時,也體現了病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第2期2008—2009年處方書寫情況調查分析
...齡、聯繫電話、費別、醫保卡或就診卡號、門診卡或住院病歷卡號、科別、臨牀診斷、皮試結果、日期,《辦法》第六條“處方書寫應當符合患者一般情況、臨牀診斷填寫清晰、完整,並與病歷記載相一致。檢查2008年不規範...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第6期