護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...問題及防範對策。方法隨機抽查住院患者的護理文書書寫病歷75份,分析護理文書書寫潛在的法律問題。結果通過有效的干預對策,進一步規範了護理文書的書寫,應對舉證倒置。結論全院護士的法律法規意識得到有效的提升,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期醫院信息系統在臨牀診斷中的應用——記北京市通州區潞河醫院數字化發展
...應用。方法從醫院信息系統、門診醫生工作站、住院電子病歷、實驗室信息系統、醫學影像信息系統等幾個方面在醫院發展和存儲的大量數據進行深挖掘。結果大量數據進行深挖掘後顯示出:臨牀診斷水平由此得到了進一步提高...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第4期第八節 醫療護理記錄中的常見錯誤
...別字多等錯誤。個別人甚至臆造病史。這些錯誤造成部分病歷材料失真;有些原始記錄漏洞層出不窮,以至引起糾紛;有些醫囑、處方錯誤,導致事故;也有的因書寫不清,致病人徒勞往返,並增加醫護工作的心亂。 現將醫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範加強醫療質量管理保障門診醫療安全
...,院內感染率,無菌手術感染率等;1.4書寫質量包括門診病歷書寫合格率,處方書寫合格率,各種檢查、申請單書寫齊全率,疫情報告正確率,“五病”登記完整率,性病報告及時率,門診日誌記錄合格率等。1.5服務質量包括首...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第11期;醫院管理以病人爲中心的門診信息系統設計方案
...院的服務質量和工作效率。關鍵詞:門診信息系統;電子病歷;第二代居民身份證門診是衡量一個醫院服務水平的窗口,在醫院中佔有很重要的地位。它是患者就醫最先到的地方,病人經醫生診斷後,給出治療方案,或入院治療...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第6期第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求體溫單 (1)用藍黑墨水筆填寫眉欄中的姓名、入院日期、科別、病室、牀號、住院號、住院日期和住院天數。住院日期首頁第一天及跨年度第一天需寫年、月、日,每頁體溫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範針對護理文書缺陷探討防範對策
...範對策,加強管理。方法隨機抽取2004年2~5月內外科出院病歷100份,按《湖北省護理病歷格式及書寫說明》爲標準,重點查閱護理記錄及相關項目。結果護理記錄單缺陷9份,住院首次護理記錄單缺陷5份,醫囑執行簽字缺陷2份,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期淺談提高護理文書的書寫意識
...意識,規範護理文書書寫。【關鍵詞】護理;文書;書寫病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的有關資料,並進行歸納、分析、整理形成的醫療工作記錄。護理文書是關於溝通信...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第21期加強有效證物外科護理文書的管理
...溫單、醫囑單、護理記錄等資料[2]。當病人要求封存病歷後這些護理文書將成爲法庭上的有效證物,因此,每個崗位上的護士都必須科學、準確、及時、客觀地記錄護理文書,嚴格執行規章制度,纔能有效地避免醫療糾紛。...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第1期病案管理的基本要求
...整性,字跡要清晰。要正確使用醫學術語,要按照《廣東病歷書寫規範》要求書寫。出院病人治療效果的治癒、好轉、未愈、死亡、其它,要按衛生行政部門印發的《病種質量控制標準》規定的“療效標準”審定和填寫。(3)...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第3期